在確保電子處方來(lái)源真實(shí)可靠的前提下，允許網(wǎng)絡(luò)銷售除國(guó)家實(shí)行特殊管理的藥品以外的處方藥。”國(guó)務(wù)院辦公廳于4月15日發(fā)布的《關(guān)于服務(wù)“六穩(wěn)”“六?！边M(jìn)一步做好“放管服”改革有關(guān)工作的意見(jiàn)》中提出。這也意味著網(wǎng)售處方藥或?qū)⒂瓉?lái)新的機(jī)遇。
政策利好，資本市場(chǎng)反應(yīng)迅速
近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)電商的逐步發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)買藥成了新的賽道，但由于處方藥不同于一般商品，一直以來(lái)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥似乎是“雷聲大，雨點(diǎn)小”，可近期的一系列政策似乎讓互聯(lián)網(wǎng)銷售的前景越來(lái)越明朗。
在4月15日國(guó)務(wù)院發(fā)布相關(guān)政策的一周前，海南已推出來(lái)新政策。4月8日，國(guó)家發(fā)改委、商務(wù)部發(fā)布《關(guān)于支持海南自由貿(mào)易港建設(shè)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入若干特別措施的意見(jiàn)》，其中提到以海南作為全國(guó)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入試點(diǎn)，推出22條特別措施，其中就包括支持海南開展互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售，這將意味著海南成為網(wǎng)售處方藥開閘之地。
隨著相關(guān)政策的出臺(tái)，資本市場(chǎng)迅速做出了反應(yīng)。在國(guó)務(wù)院相關(guān)政策發(fā)布當(dāng)天，4月15日，花旗發(fā)布研究報(bào)告，維持醫(yī)藥電商平臺(tái)1藥網(wǎng)買入評(píng)級(jí)，目標(biāo)價(jià)16美元；港股中的平安好醫(yī)生、阿里健康和京東健康在4月16日股價(jià)均收跌。
“政策風(fēng)向感覺(jué)變了，互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥在政策層面有了較為明確的支持，這讓資本也看到了新方向與希望。”一位從事醫(yī)藥銷售工作的負(fù)責(zé)人告訴健康時(shí)報(bào)記者，隨著互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥的窗口逐步放開，傳統(tǒng)的醫(yī)藥銷售模式也將迎來(lái)新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。
萬(wàn)億市場(chǎng)規(guī)模，但處方仍然是瓶頸
據(jù)艾昆緯數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展環(huán)境的不斷利好，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方藥外流規(guī)模約為4000億元-5000億元，其中零售市場(chǎng)規(guī)模約3000億元。在處方藥銷售的合規(guī)關(guān)口，關(guān)于處方的爭(zhēng)議也是越來(lái)越大。
“互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥不應(yīng)是賣處方藥的模式，而是滿足長(zhǎng)期用藥的處方外流調(diào)劑?！遍L(zhǎng)期從事研究處方藥管理的國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震向健康時(shí)報(bào)記者表示出了他的擔(dān)憂，處方藥銷售核心在于處方從何而來(lái)，處方的真實(shí)性如何確保，處方審核的目的是需要藥師確認(rèn)患者是否有對(duì)應(yīng)的適應(yīng)證，是否適宜，安全有效等。
康震舉例解釋道，例如美國(guó)的沃爾格林藥店網(wǎng)站，點(diǎn)擊進(jìn)去會(huì)顯示一個(gè)名為‘fill（處方調(diào)劑）’和‘refill（非處方調(diào)劑）’的窗口，患者需要先注冊(cè)個(gè)人賬戶或進(jìn)入已注冊(cè)的個(gè)人賬戶后，才能進(jìn)入看到自己的處方單，沒(méi)有處方根本調(diào)配不了，從程序上保證處方的可追溯性和真實(shí)性。
康震還強(qiáng)調(diào)，處方不是藥品買賣的憑證，而是一份藥師執(zhí)行醫(yī)囑的法律文件！行業(yè)把處方藥銷售當(dāng)成一般普通商品的買賣關(guān)系，忽視了執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)行醫(yī)囑的服務(wù)過(guò)程。
疑慮：處方真實(shí)應(yīng)該如何來(lái)保證？
2020年11月，國(guó)家藥監(jiān)局再次就《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》征求意見(jiàn)時(shí)明確要求要求藥品零售企業(yè)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的，還應(yīng)當(dāng)提交確保電子處方來(lái)源真實(shí)、可靠的證明材料，銷售處方藥的藥品零售企業(yè)還應(yīng)當(dāng)保存電子處方記錄。相關(guān)記錄保存期限不得少于5年，且不少于藥品有效期后1年。
企查查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)共有2.23萬(wàn)家醫(yī)藥電商相關(guān)企業(yè)，上海以近7000家企業(yè)排名第一，廣東以5000余家企業(yè)緊隨其后。產(chǎn)業(yè)層面可以說(shuō)市場(chǎng)龐大，前景光明，但在患者用藥安全和處方真實(shí)面前的探索依舊任重而道遠(yuǎn)。
“例如很多止咳藥非常容易讓患者上癮，在藥店、醫(yī)院等地方是被嚴(yán)格管理，但在網(wǎng)上就很難限制；另外像治療糖尿病的阿卡波糖，對(duì)肝腎功能有一定損害，家長(zhǎng)在網(wǎng)上購(gòu)買了在家里用藥，家長(zhǎng)沒(méi)有醫(yī)生囑咐，可能會(huì)認(rèn)為大人能吃，小孩子也能吃，類似這種用藥會(huì)帶來(lái)很多潛在危害?！?span id="399h3by" class="candidate-entity-word" data-gid="4583099" qid="6580590783911433479" style="margin: 0px; padding: 0px; border: 0px;">中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)研究院李子浩向健康時(shí)報(bào)記者解釋道，在美國(guó)有一種觀念認(rèn)為“買槍容易，買處方藥難”，這足以說(shuō)明對(duì)處方藥的嚴(yán)格管理，我國(guó)放開處方藥或許得益于我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)電商的迅速發(fā)展，但為了患者用藥安全，處方藥的管理必須要精準(zhǔn)到個(gè)人。
同時(shí)，為了處方真實(shí)性與用藥安全，李子浩建議，全國(guó)應(yīng)該建立統(tǒng)一的處方編號(hào)，跟開處方的醫(yī)院、醫(yī)生信息、患者信息、藥品信息關(guān)聯(lián)起來(lái)，讓每張慢性處方必須搭配原醫(yī)保卡 (彼此交叉核對(duì))，要說(shuō)明清晰處方上面表現(xiàn)資料和代碼里面所內(nèi)含資料，以及因?qū)蛹?jí)不同所看見(jiàn)的信息范圍也不同。
此外，從用藥安全出發(fā)，到醫(yī)生開處方時(shí)的簽名、再延伸到物流體系的完善，打造互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥的閉環(huán)，從程序上保證處方的真實(shí)性，這個(gè)監(jiān)管閉環(huán)不僅需要軟件上的構(gòu)思，也需要做一些基礎(chǔ)性的建設(shè)，例如如何建立統(tǒng)一的監(jiān)管編碼等