“我們醫(yī)院作為西藏自治區(qū)綜合型大型醫(yī)院，擔負著收治全區(qū)疑難重癥病人及兜底保障，這次醫(yī)保基金的結(jié)算，及時給我們撥付清算醫(yī)保基金4500萬元，真真切切緩解了我們醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)壓力”，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦副主任索朗曲種說。

“醫(yī)?；鹎逅闶玛P(guān)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)和平穩(wěn)運行，是賦能醫(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。為促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同治理和發(fā)展，西藏全面提速醫(yī)?；鹎逅愎ぷ鳎瑸獒t(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展注入活力和動力。截至5月8日，西藏自治區(qū)區(qū)本級及7個地（市）全部完成了2024年度醫(yī)?；鹎逅愎ぷ鳎灿嬒蚨c醫(yī)藥機構(gòu)撥付清算資金16.42億元，其中：定點醫(yī)療機構(gòu)14.12億元，定點零售藥店2.3億元?！?nbsp; 西藏自治區(qū)醫(yī)保中心主任紅梅表示。

一是全面統(tǒng)籌，下好“先手棋”。西藏按照“年初預(yù)算、月度結(jié)算、年終清算”的思路，及時印發(fā)《關(guān)于做好2024年度醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)清算工作的通知》，從時間節(jié)點、工作步驟等方面，細化醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算相關(guān)要求，專人負責、專人推進、專人落實，切實做到有安排、有部署，有人抓、有落實。

二是精準施策，打好“組合拳”。充分發(fā)揮“考核”指揮棒作用，將考核結(jié)果與“兩定”機構(gòu)醫(yī)?；痤A(yù)付、信用管理評價、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽等掛鉤，采取數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場檢查、專家評審等方式，全方位考核“兩定機構(gòu)”運行情況，同時聘請臨床醫(yī)療專家參與病案檢查和DIP年度特例單議專家評審工作，將符合相關(guān)條件的病例納入特例單議評審范圍，最終根據(jù)考核結(jié)果確定醫(yī)?；饟芨?，持續(xù)引導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)主動規(guī)范結(jié)算行為。

三是問題導(dǎo)向，找準“破局點”。堅持“當下改”與“長久立”相結(jié)合，注重將“問題清單”轉(zhuǎn)化為“成效清單”，針對日常及年終考核發(fā)現(xiàn)問題，及時向定點醫(yī)療機構(gòu)下發(fā)整改通知書，結(jié)合日常智能審核，依托整改數(shù)據(jù)分析經(jīng)驗，對單次結(jié)算金額超限、高頻次跨區(qū)域結(jié)算等行為自動觸發(fā)核查，切實做到“整改一個、規(guī)范一片”，全面推動醫(yī)保基金管理提質(zhì)增效。