一、基本情況
2022年度,全國共3633家二級公立醫(yī)院(不含中醫(yī))參加績效監(jiān)測。其中,綜合醫(yī)院2988家,專科醫(yī)院645家(見圖1),實現(xiàn)二級公立醫(yī)院全覆蓋。與2021年度相比,新增醫(yī)院97家,因合并、升/降級、撤銷等原因退出監(jiān)測的醫(yī)院共169家。
圖1 2022年度參加二級公立醫(yī)院績效監(jiān)測醫(yī)院情況
2022年度數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,二級公立醫(yī)院臨床服務(wù)能力進一步提升,質(zhì)量安全水平進一步提高,運營管理科學化和信息化程度進一步推進,持續(xù)發(fā)展長效機制進一步健全,人民群眾就醫(yī)體驗持續(xù)提升。通過4年的引導,二級公立醫(yī)院不斷落實功能定位,持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學管理水平,不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。
二、國家監(jiān)測分析情況
(一)臨床服務(wù)能力穩(wěn)步提升。
一是診療服務(wù)范圍穩(wěn)步擴展?？傮w來看,2022年全國二級公立醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)保持穩(wěn)定。從連續(xù)參加2021-2022年度績效監(jiān)測的醫(yī)院來看,二級公立醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)較2021年增長7組,其中綜合醫(yī)院增長8組。
二是診療技術(shù)難度穩(wěn)中有升。2022年,全國二級公立醫(yī)院出院患者病例組合指數(shù)(CMI值)約相當于2021年的1.03倍,其中北京、上海、浙江的CMI值穩(wěn)居全國前3位。出院患者手術(shù)占比較2021年略有增加,其中三級手術(shù)占比達到39.0%,較2021年提升1.2個百分點(見圖2)。
圖2 2019-2022年二級公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開展情況
三是診療服務(wù)模式不斷優(yōu)化。二級公立醫(yī)院結(jié)合當?shù)厝罕娽t(yī)療服務(wù)需求,圍繞常見病、多發(fā)病因地制宜地開展醫(yī)療服務(wù),重點提升微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力,并逐步推廣。2022年,全國二級公立醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)占比達到14.7%,較2021年提升0.3個百分點。
(二)保障醫(yī)療質(zhì)量安全水平。??
一是持續(xù)加強患者安全管理,減少醫(yī)療安全不良事件發(fā)生。2022年全國二級公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和低風險組病例死亡率分別為0.4%和0.03%,與2021年基本持平。
二是用藥合理性水平不斷提高。2022年,全國二級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度為33.7,較2021年下降1.3,住院患者抗菌藥物使用強度符合要求的醫(yī)院比例持續(xù)升高。在綜合考慮診療疾病復(fù)雜程度的基礎(chǔ)上,上海、北京、江蘇等省份的抗菌藥物使用強度持續(xù)控制在相對較低的水平(見圖3)。
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圖3 2019-2022年二級公立醫(yī)院抗菌藥物使用情況
三是基本藥物使用占比進一步提升。2022年,全國二級公立醫(yī)院門診患者基本藥物處方使用占比和住院患者基本藥物使用占比分別為55.4%和58.1%,較2021年分別提升4.5個和11.4個百分點。國家基本藥物配備使用金額占比和基本藥物采購品種數(shù)占比分別為43.9%和52.2%,較2021年分別提升2.9個和6.5個百分點(見圖4)。
圖4 2019-2022年二級公立醫(yī)院合理用藥情況
四是檢查檢驗可比性和同質(zhì)性水平穩(wěn)步提升,檢驗結(jié)果互認工作不斷推進。2022年,92.2%的二級公立醫(yī)院參加了所在省份臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價工作,省級室間質(zhì)評項目參加率中位數(shù)為93.7%,較2021年提升1.7個百分點,合格率中位數(shù)與2021年保持穩(wěn)定(見圖5)。上海、海南、天津等省份二級公立醫(yī)院省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率均位于全國前列。
圖5 2019-2022年二級公立醫(yī)院室間質(zhì)評項目參加率和合格率情況
(三)運營管理科學化和信息化程度進一步提高。
一是信息化支撐作用不斷強化。以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)和應(yīng)用水平的持續(xù)提升,為保障醫(yī)療質(zhì)量和安全、提高醫(yī)療服務(wù)效率、改善群眾就醫(yī)體驗、加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等奠定良好基礎(chǔ)。2022年,全國二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級參評率達到89.6%,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平全國平均級別達2.7級,66.0%的醫(yī)院實現(xiàn)“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動(2021-2025年)”中2022年全國二級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級別達到3級的目標,其中13家醫(yī)院達到5級(見圖6)。
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圖6 2019-2022年二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價情況
二是收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整并持續(xù)優(yōu)化,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值得到進一步體現(xiàn)。在醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)方面,醫(yī)療服務(wù)收入占比為31.0%,較2021年提升0.3個百分點;衛(wèi)生材料收入和藥品收入占醫(yī)療收入比例為9.2%和28.9%,較2021年分別降低0.7個、0.1個百分點;檢查化驗收入占醫(yī)療收入比例略有上升。其中,重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、重點監(jiān)控藥品收入占比為27.8%、1.0%,較2021年分別下降2.7個和0.1個百分點(見圖7)。在人員經(jīng)費支出方面,人員經(jīng)費占比為41.7%,較2021年提升1.5個百分點,受新冠疫情影響,在醫(yī)療活動費用增長0.6%的背景下,人員經(jīng)費支出增幅達到4.4%(見圖8)。
圖7 2019-2022年二級公立醫(yī)院重點監(jiān)控藥品和高值醫(yī)用耗材情況
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圖8 2019-2022年二級公立醫(yī)院人員經(jīng)費占比情況
(四)持續(xù)發(fā)展長效機制進一步健全。
一是人才培養(yǎng)制度不斷完善。2022年,全國二級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)經(jīng)費投入占比與2021年持平。其中上海、浙江、云南等省份的人才經(jīng)費投入占比相對較高;寧夏、湖北等省份的人才經(jīng)費投入占比增長相對較快。人才培養(yǎng)經(jīng)費投入中院校醫(yī)學教學經(jīng)費投入和畢業(yè)后醫(yī)學教育經(jīng)費投入占比分別為15.5%和22.6%,較2021年提升2.1個和1.3個百分點。二是人才隊伍結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。全國二級公立醫(yī)院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科醫(yī)師數(shù)量和占比均較2021年有不同程度增長,其中,重癥醫(yī)師數(shù)量增長最多(837人)、增長幅度最高(20.3%)、占比提升最快(提升0.2個百分點)。全國二級公立醫(yī)院醫(yī)護比基本保持穩(wěn)定,廣西醫(yī)護比持續(xù)優(yōu)于其他省份。三是?？平ㄔO(shè)能力穩(wěn)步加強。2022年,全國二級公立醫(yī)院?？颇芰φw水平有所提升,其中,山東、河南、廣東等省份二級醫(yī)院專科能力位于前列的醫(yī)院數(shù)量相對較多;山西、北京、河北、山東等省份二級醫(yī)院?？颇芰μ嵘^快的醫(yī)院數(shù)量相對較多。
(五)人民群眾就醫(yī)滿意度持續(xù)提升。
2022年,全國二級公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為86.5分、90.5分,較2021年分別提升1.0分和0.8分。分省份看,門診患者滿意度最高的5個省份依次為浙江、福建、山東、重慶、湖南;住院患者滿意度最高的5個省份依次為山東、福建、浙江、江蘇、江西。分維度看,門診患者在掛號體驗、醫(yī)生溝通、護士溝通、環(huán)境與標識、隱私、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)等6個維度滿意度全面提升;住院患者在疼痛管理、出入院手續(xù)及信息、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)、藥物溝通等維度滿意度提升較大。
三、目前存在的問題
(一)醫(yī)療服務(wù)區(qū)域均衡性有待進一步提高。
一是總體而言,全國醫(yī)療服務(wù)能力整體提升、各地醫(yī)療服務(wù)能力差距有所縮小,但華東、中南等地區(qū)的二級公立醫(yī)院醫(yī)療水平的綜合實力仍明顯高于其他地區(qū)。例如,體現(xiàn)醫(yī)療救治難度的出院患者三級手術(shù)占比和CMI值呈現(xiàn)“東-中-西”階梯式遞減格局(從醫(yī)院看,綜合醫(yī)院CMI最高為1.47,最低為0.02,差距1.45;從省份看,省份CMI最高為1.26,最低為0.75,差距0.51),其中華東地區(qū)(40.5%)的三級手術(shù)占比超過東北地區(qū)(35.6%)近5個百分點。
二是部分二級公立綜合醫(yī)院在診療疾病的覆蓋范圍、能夠開展手術(shù)和操作的種類方面還有一定提升空間。例如,體現(xiàn)診療病種覆蓋范圍的DRG組數(shù),從醫(yī)院看,綜合醫(yī)院DRG組數(shù)大于600的有227家,主要集中在山東、河南、湖北、浙江;綜合醫(yī)院DRG組數(shù)小于100的有178家,主要集中在西藏、黑龍江、遼寧。微創(chuàng)手術(shù)占比在不同省份和醫(yī)院間仍存在較大差距。從省份看,微創(chuàng)手術(shù)占比最高為21.7%,最低為8.4%;從醫(yī)院看,全國二級醫(yī)院中縣級醫(yī)院的微創(chuàng)手術(shù)占比大于30%的有60家,主要集中在四川;微創(chuàng)手術(shù)占比小于5%的有207家,主要集中在西藏、黑龍江、山西。
(二)醫(yī)院內(nèi)部管理精細化水平有待進一步加強。
在管理能力方面,部分醫(yī)院工作人員存在專業(yè)能力不足、責任心不夠等情況,如有醫(yī)院會計核算基礎(chǔ)薄弱,對政府會計制度理解不到位、財務(wù)核算不準確、病案首頁數(shù)據(jù)填報不規(guī)范,主要診斷編碼不正確等。在運營效率方面,萬元收入能耗支出(平均為137.2)較2021年增加10.3元,明顯高于三級公立醫(yī)院(平均為100.7)。在信息化支撐方面,66.0%的二級公立醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用功能水平分級達到3級及以上,基本滿足部門間數(shù)據(jù)交換的要求,但仍有210家二級公立醫(yī)院沒有電子病歷系統(tǒng),醫(yī)院運行相關(guān)工作基本使用手工記錄。
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