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一、基本情況
2023年度,全國(guó)共3607家二級(jí)公立醫(yī)院(不含中醫(yī))參加績(jī)效監(jiān)測(cè)。其中,綜合醫(yī)院2976家,專科醫(yī)院631家(見(jiàn)圖1)。與2022年相比,新增醫(yī)院100家,因合并、降級(jí)、升級(jí)、撤銷等原因退出監(jiān)測(cè)的醫(yī)院126家。
圖1 ?2023年度參加二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)醫(yī)院情況
監(jiān)測(cè)分析顯示,通過(guò)連續(xù)5年的引導(dǎo),二級(jí)公立醫(yī)院公益性運(yùn)行機(jī)制不斷健全、醫(yī)療技術(shù)能力和質(zhì)量安全水平顯著提升、持續(xù)發(fā)展動(dòng)力不斷增強(qiáng)、人民群眾滿意度持續(xù)提升。
二、國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況
(一)公益性運(yùn)行機(jī)制不斷健全。
一是收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。2023年二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比例32.0%,較2022年增長(zhǎng)1.0個(gè)百分點(diǎn),藥品、衛(wèi)生材料、檢查化驗(yàn)收入占比均較2022年呈下降趨勢(shì)(見(jiàn)圖2)。重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比23.1%,較2022年下降4.7個(gè)百分點(diǎn)。
圖2 ?2021-2023年度二級(jí)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化情況
二是藥物配備使用更加合理。2023年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比52.6%,較2022年增長(zhǎng)0.4個(gè)百分點(diǎn);門診患者基本藥物處方使用占比(56.0%)和住院患者基本藥物使用占比(60.5%),分別較2022年增長(zhǎng)0.6、2.4個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖3)。國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比和完成比例分別為75.5%、93.3%,較2022年分別增長(zhǎng)25.5、1.7個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物和集采藥品的積極性進(jìn)一步提高。
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圖3?2021-2023年度二級(jí)公立醫(yī)院基本藥物采購(gòu)及使用情況
三是醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比逐步提高。2023年二級(jí)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)較2022年增長(zhǎng)5.4%,人員經(jīng)費(fèi)占比提高至42.5%,較2022年增長(zhǎng)0.8個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖4)。
圖4 ?2021-2023年度二級(jí)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比情況
(二)臨床診療能力和質(zhì)量安全水平顯著提升。
一是臨床診療能力顯著提高。2023年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、三級(jí)手術(shù)占比分別為15.2%和41.8%,較2022年分別增長(zhǎng)0.5、2.8個(gè)百分點(diǎn)。近3年出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、三級(jí)手術(shù)占比呈逐年遞增趨勢(shì)(見(jiàn)圖5)。2023年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院平均住院日8.9天,較2022年減少0.4天,福建、江西、山東等9個(gè)省份的平均住院日低于8天。
圖5 ?2021-2023年二級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開(kāi)展情況
二是醫(yī)療質(zhì)量安全水平全面提升。2023年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率為0.006%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度35.4,64.0%的二級(jí)公立醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度符合國(guó)家要求。省級(jí)室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率、合格率中位數(shù)分別為95.7%、96.4%,較2022年提升2.0、2.3個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖6)。全國(guó)93.4%的二級(jí)公立醫(yī)院參加了所在省份臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,上海、浙江、海南等省份二級(jí)公立醫(yī)院省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的參加率和合格率位于全國(guó)前列。
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圖6 ?2021-2023年二級(jí)公立醫(yī)院室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和合格率情況
(三)持續(xù)發(fā)展動(dòng)力不斷增強(qiáng)。
一是專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。2023年二級(jí)公立醫(yī)院注冊(cè)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總量達(dá)到52.7萬(wàn)人,較2022年增長(zhǎng)0.5%,其中麻醉、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科在崗醫(yī)師數(shù),較2022年分別增長(zhǎng)3.8%、26.4%、5.8%、1.5%、4.9%。二是人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入逐年增長(zhǎng)。2023年二級(jí)公立醫(yī)院人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入為22.7億元,較2022年增長(zhǎng)21.7%;人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比(0.3%)較2022年增長(zhǎng)0.1個(gè)百分點(diǎn)。三是信息化支撐作用不斷強(qiáng)化。近3年,二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平逐年提高,2023年電子病歷參評(píng)率為88.9%。全國(guó)71.4%的二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到3級(jí)及以上,基本滿足部門間數(shù)據(jù)交換、初步醫(yī)療決策支持的要求,其中達(dá)到4級(jí)及以上的二級(jí)公立醫(yī)院占19.9%,實(shí)現(xiàn)全院信息共享。
(四)人民群眾滿意度持續(xù)提升。
2023年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為91.2、92.6分,較2022年分別提升4.6、2.1分。門診患者在掛號(hào)體驗(yàn)、環(huán)境與標(biāo)識(shí)等維度滿意度顯著提升,住院患者在飯菜質(zhì)量、出入院手續(xù)及信息等維度滿意度提升較大。醫(yī)務(wù)人員滿意度79.1分,較2022年提升1.9分,其中浙江、福建、山東、四川、兵團(tuán)位居前列。
三、目前存在的問(wèn)題
(一)人才隊(duì)伍建設(shè)仍需加強(qiáng)。
2023年二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.5,護(hù)士配備較2022年有所降低,與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求(醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1∶2)仍存在較大差距,其中青海(1∶1)護(hù)士配備情況明顯低于全國(guó)平均水平。2023年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院兒科醫(yī)師占比5.7%,較2022年下降0.2個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖7),兒科醫(yī)師短缺的情況仍然存在。西藏的麻醉醫(yī)師占比(1.3%)、感染性疾病科醫(yī)師占比(0.1%)明顯低于全國(guó)平均水平(3.6%、1.4%)。
圖7??2021-2023年二級(jí)公立醫(yī)院兒科醫(yī)師占比情況
(二)醫(yī)院內(nèi)部治理水平有待進(jìn)一步提高。
一是精細(xì)化管理水平不高。目前仍有約38.2%的二級(jí)公立綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度超過(guò)40.0,主要集中在河北、山西、陜西等省份。二是信息化支撐能力不足。2023年,全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用平均水平為2.9級(jí),與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求(3級(jí))仍存在差距。其中,有135家二級(jí)公立醫(yī)院未形成電子病歷系統(tǒng),醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。