| 尊敬的局長(zhǎng)先生： 您好，作為一名熱愛祖國(guó)的中國(guó)人我擁護(hù)黨和國(guó)家的規(guī)定和號(hào)召，也理解DRG實(shí)施的本意是好的，是想為國(guó)家和百姓省錢，是想整治醫(yī)療腐敗，想給百姓一個(gè)更好的醫(yī)療環(huán)境，但在實(shí)際的操作中作為一名經(jīng)常就醫(yī)的患者，自從推行DRG之后我深感不安，反而覺得生命健康的權(quán)益得不到保障了。 首先，是藥品已不再是原有的原研藥，仿制藥雖然有效果但和原研藥在治療效果和安全性上一定有不同。我之前吃的進(jìn)口降壓藥，在DRG換藥之后化驗(yàn)血項(xiàng)指標(biāo)已有不好的變化。 其次，對(duì)于治病成本包干制的固定套餐式做法很多人都不能理解，同一個(gè)病每個(gè)人的身體情況都不一樣，用藥的選擇和手術(shù)的方案以及手術(shù)材料都是因人而異，如果采取包干制限制治療費(fèi)用一旦超出就讓醫(yī)生自掏腰包這種做法最終的受害者只能患者，治病救人是以人的生命安全為第一要?jiǎng)?wù)，習(xí)書記也說過老百姓的生命健康才是第一位的，但包干制卻限制了百姓可選擇的不同治療方案，這是極不人道的。 第三，看似DRG為了百姓省錢，但實(shí)則卻增加了看病成本。以前明明可以在公立醫(yī)院吃到好藥、用上好的醫(yī)療設(shè)施和好的治療方案，但改革后想要維持原來(lái)的醫(yī)療救治水平只能花更多的錢去私立醫(yī)院、國(guó)際醫(yī)院、高端醫(yī)療醫(yī)院才能享受到，大大增加了患者百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。比如若還想吃原來(lái)的原研藥，或者做手術(shù)想用更好的微創(chuàng)或者機(jī)器人的治療方案，那么現(xiàn)在就只能去國(guó)際部花更多的錢才能用上，而這些以前明明在公立醫(yī)院就可以的。 此外，我還擔(dān)心在這樣的改革下， 好的大夫以后都去高端醫(yī)療醫(yī)院了，我們這些老百姓看病常去的公立醫(yī)院好大夫就越來(lái)越少了。 我說了這么多，并不是想責(zé)怪和抱怨，而是想告訴您老白姓的真實(shí)想法和需要，改革的初衷是好的，但是不是真的好只有百姓認(rèn)可那才是真的好。我寫這封信的初衷也是希望我們的醫(yī)改可以越來(lái)越好，讓百姓對(duì)政府更加信賴。如果有不對(duì)的地方請(qǐng)及時(shí)糾正，相信大家都能理解。真正的降本是在保障原來(lái)醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行降本，而不是為了省錢而降低了醫(yī)療品質(zhì)，這反而是對(duì)百姓的不負(fù)責(zé)任。我們也能理解政府現(xiàn)在的不容易，如果醫(yī)保財(cái)政緊張，對(duì)于進(jìn)口藥品、進(jìn)口醫(yī)療器材、貴的醫(yī)療器械的使用可以不報(bào)銷那么多，讓患者承擔(dān)更多一些大家都可以接受，只求這些東西醫(yī)院都有可以讓我們選擇。有些國(guó)家報(bào)銷的多、有些國(guó)家報(bào)銷的少，讓患者根據(jù)自己的情況自己選，只希望政府可以給百姓更多的選擇空間，而不是設(shè)置什么包干制因?yàn)殄X限制了更多的治療方案。 最后，感謝您耐心看完這些內(nèi)容，希望我們的醫(yī)療改革能越來(lái)越好，相信我們的醫(yī)保局能成為百姓信賴的好政府。 | |
| 答復(fù)內(nèi)容: | 您好，您關(guān)于“希望歸還百姓用藥及手術(shù)耗材的自主選擇權(quán)，取消DRG治療成本包干制，確保百姓生命健康權(quán)”的咨詢建議收悉。首先非常感謝您對(duì)基本醫(yī)保的理解和關(guān)心，就相關(guān)建議與您溝通答復(fù)如下： 按病組付費(fèi)（DRG）是國(guó)際上普遍采用的醫(yī)保支付方式，目前使用范圍包括了大部分OECD國(guó)家和相當(dāng)部分的發(fā)展中國(guó)家。DRG分組本質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、治療方式、嚴(yán)重程度、合并癥、并發(fā)癥以及轉(zhuǎn)歸等因素，將不同病例分入若干病組并按照相應(yīng)病組的支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。 在DRG改革之前，各地醫(yī)保部門普遍實(shí)施的是按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，也就是根據(jù)醫(yī)療過程中使用的藥品、檢查、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和價(jià)格與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了多獲得收入，往往采取“大檢查、大處方”或者使用昂貴藥品、耗材，不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加劇了“看病貴”問題，也給醫(yī)?；痖L(zhǎng)期平穩(wěn)運(yùn)行帶來(lái)很大壓力。2009年至2023年間，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用年均增長(zhǎng)率均超過12%，明顯高于同期GDP增速。實(shí)施DRG后，醫(yī)保支付相當(dāng)于從“按過程付費(fèi)”變?yōu)椤鞍唇Y(jié)果付費(fèi)”，有利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治、合理診療，通過改進(jìn)管理、提高效率獲得正當(dāng)收益。在此有幾個(gè)觀點(diǎn)與您分享： 一、DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)是基于歷史費(fèi)用測(cè)算的，不會(huì)直接降低或減少醫(yī)院收入。醫(yī)保部門在確定DRG分組和支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，主要依據(jù)客觀發(fā)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)，并依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體進(jìn)行了充分論證，也就是說DRG支付標(biāo)準(zhǔn)能夠涵蓋既往發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，具有客觀合理性。從實(shí)際執(zhí)行情況看，實(shí)施DRG后醫(yī)?；鹫w支出仍保持一定增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入同步有所增加。 二、DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)是基于大樣本人群的均值，能夠體現(xiàn)患者個(gè)體差異的影響。納入同一DRG分組的一般是病情相似、資源消耗相近的病例，但正如您所指出的，即使是同一疾病每個(gè)人身體條件不一樣，所以治療費(fèi)用也有所不同，因此DRG支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)質(zhì)上是基于大樣本人群的平均支付標(biāo)準(zhǔn)。一家醫(yī)院收治的病人病情有輕有重，有的可能略有超支，有的可能會(huì)有結(jié)余，但總體圍繞均值上下波動(dòng)。在管理中我們明確反對(duì)少數(shù)醫(yī)院一味追求經(jīng)濟(jì)利益，罔顧患者權(quán)益，將“均值”變“限額”的做法，發(fā)現(xiàn)此種情況的將予以查處。 三、DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式，不與醫(yī)生個(gè)人收入掛鉤。DRG是醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用的方式，不與醫(yī)生個(gè)人工資獎(jiǎng)金等直接掛鉤。目前大部分醫(yī)院都建立了較為完善的薪酬體系，通過工作量、難度、績(jī)效等確定醫(yī)務(wù)人員工資，但確有少數(shù)醫(yī)院簡(jiǎn)單粗暴的將DRG是否超支直接與醫(yī)生個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，這不符合公立醫(yī)院功能定位和國(guó)家文件要求。 四、DRG付費(fèi)方式下設(shè)計(jì)了特例單議等補(bǔ)充渠道，可以滿足少數(shù)特殊情況需要。考慮到現(xiàn)實(shí)醫(yī)療情況非常復(fù)雜，DRG付費(fèi)也不可能涵蓋所有情況，國(guó)家在推行DRG政策時(shí)專門設(shè)計(jì)了特例單議機(jī)制，也就是對(duì)病情復(fù)雜、住院時(shí)間長(zhǎng)、使用新藥新技術(shù)而導(dǎo)致費(fèi)用明顯超出DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向醫(yī)保部門申請(qǐng)“特例單議”，醫(yī)保部門經(jīng)審核后調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)或按項(xiàng)目結(jié)算。目前申請(qǐng)?zhí)乩龁巫h的比例一般不超過5%，基本能夠保證醫(yī)院需求。 上述內(nèi)容希望能夠解答您的疑問，也希望您繼續(xù)關(guān)心理解醫(yī)保支付改革，如有問題歡迎與進(jìn)一步我們溝通。 |
| 答復(fù)時(shí)間: | 2025-03-21 23:24:29 |
| 答復(fù)單位: | 醫(yī)藥服務(wù)管理司 |
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2025-08-20 10:031430huamei國(guó)家醫(yī)保局
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gaotangboy
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