縣域醫(yī)共體建設(shè)作為分級(jí)診療的一個(gè)重要措施，近幾年在全國(guó)各地逐步實(shí)施。經(jīng)過(guò)這幾年的運(yùn)行和初步探討，縣域醫(yī)共體對(duì)提高基層醫(yī)療服務(wù)能力作用明顯。但是，縣域醫(yī)共體集團(tuán)總院也面臨著另外一個(gè)新課題-——公共衛(wèi)生。

縣域醫(yī)共體集團(tuán)公衛(wèi)工作，面臨三大難點(diǎn)

縣級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療方面，是整個(gè)縣域內(nèi)帶頭大哥，不過(guò)在公共衛(wèi)生工作方面，尤其是在基本公共衛(wèi)生工作方面，縣級(jí)醫(yī)院卻很少涉及，所以在管理上面臨著一些問(wèn)題。

筆者與一些縣域醫(yī)共體集團(tuán)總院的領(lǐng)導(dǎo)和專家在溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少集團(tuán)總院強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生工作有些不足，主要體現(xiàn)在3方面。

一是，集體開(kāi)展公共衛(wèi)生工作動(dòng)力不足，重視程度不夠

不少醫(yī)療集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)和集團(tuán)總院專家認(rèn)為，縣級(jí)院主要是做醫(yī)療業(yè)務(wù)的，公共衛(wèi)生與縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)有任何關(guān)系。

開(kāi)展這些公衛(wèi)工作，完全是因?yàn)樯霞?jí)政府考核有要求，被動(dòng)承擔(dān)。即便是開(kāi)展公共衛(wèi)生獲取了相應(yīng)資金，但這些資金也是用在原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院身上。

最起碼在獲得經(jīng)濟(jì)回報(bào)上，集團(tuán)總院沒(méi)有明顯收益，因此承擔(dān)公共衛(wèi)生工作對(duì)集團(tuán)總院來(lái)說(shuō)是動(dòng)力不足。

二是，開(kāi)展公共衛(wèi)生的精力不足，分身乏術(shù)

有些集團(tuán)總院的領(lǐng)導(dǎo)和專家們表示，自己醫(yī)院里的醫(yī)療業(yè)務(wù)非常忙。既要重點(diǎn)做好醫(yī)療業(yè)務(wù)量的提升，又要注意醫(yī)療質(zhì)量的提升，還有等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、課題科研、教學(xué)等工作要做。

如今，還要去幫助下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好公共衛(wèi)生工作，實(shí)在是分身乏術(shù)。

三是，開(kāi)展公共衛(wèi)生工作的能力不足，縣級(jí)醫(yī)院很少涉獵

集團(tuán)總院的專家或者領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為公共衛(wèi)生工作，尤其是基本公共生服務(wù)項(xiàng)目，一直以來(lái)都是由基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做的，縣級(jí)醫(yī)院很少涉獵。

成立集團(tuán)后要求縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生的工作，但縣級(jí)醫(yī)院缺乏相應(yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)、工作經(jīng)歷以及管理能力，恐怕難以勝任公共衛(wèi)生工作。

集團(tuán)總院可從3方面入手，破解公衛(wèi)難題

如何建立起縣域醫(yī)共體下公共衛(wèi)生工作運(yùn)行新機(jī)制，這個(gè)是擺在縣域醫(yī)共體集團(tuán)總院面前的新課題，集體團(tuán)總院應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？

有一種說(shuō)法是，集團(tuán)總部負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)，公共衛(wèi)生工作仍然是由衛(wèi)健局統(tǒng)一管理下，各衛(wèi)生院負(fù)責(zé)實(shí)施。

看起來(lái)這個(gè)想法不錯(cuò)，既能夠有效地維護(hù)現(xiàn)有的公共衛(wèi)生的運(yùn)行機(jī)制，又可以使得公共衛(wèi)生工作有序平穩(wěn)的進(jìn)行，不會(huì)因?yàn)楣残l(wèi)生體制的變動(dòng)，導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作的滑坡。

按照這樣安排，基層衛(wèi)生院既要聽(tīng)集團(tuán)內(nèi)部的醫(yī)療工作安排，又要去聽(tīng)從衛(wèi)生健康管理部門(mén)的公共衛(wèi)生工作指導(dǎo)。

長(zhǎng)期如此，有可能會(huì)導(dǎo)致基層無(wú)所適從，重要的是這樣做法與衛(wèi)生健康局不再直接負(fù)責(zé)管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策初衷和縣域醫(yī)共體內(nèi)人財(cái)物統(tǒng)一里的政策要求相違背。

因此，這個(gè)做法在短期內(nèi)過(guò)渡是可以的，但不能夠長(zhǎng)期如此。作為縣域醫(yī)共體的集團(tuán)總院，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生工作的重要性。

首先，要強(qiáng)化公共衛(wèi)生的管理，建立健全相關(guān)的管理制度，成立相關(guān)的管理組織。讓總院中有相關(guān)的科室，相關(guān)的人員負(fù)責(zé)管理，協(xié)調(diào)公共衛(wèi)生工作開(kāi)展；

其次，應(yīng)加大當(dāng)與專業(yè)公共政機(jī)構(gòu)的合作力度，尤其是要與疾病預(yù)防控制中心，衛(wèi)生監(jiān)督所，婦幼保健機(jī)構(gòu)，精神病防治機(jī)構(gòu)等，專門(mén)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

因?yàn)榛鶎映袚?dān)的公共衛(wèi)生工作服務(wù)項(xiàng)目中，與這些專業(yè)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有著密切的合作關(guān)系。總院要與這些公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立緊密的合作關(guān)系，落實(shí)好相關(guān)工作的開(kāi)展。

最后，在政府層面也應(yīng)加大對(duì)集團(tuán)總院開(kāi)展公共衛(wèi)生工作的政策以及資金的扶持力度。

綜上，筆者建議集團(tuán)總院挑起重任，有序、高效地做好公衛(wèi)工作，進(jìn)而緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)方面的壓力，反過(guò)來(lái)也可促進(jìn)縣域醫(yī)共體集團(tuán)整體良好循環(huán)發(fā)展。