此次《征求意見稿》不僅提出了價格控制意見,還針對醫(yī)保支付的范圍和標(biāo)準(zhǔn)作出安排,并明確,因行業(yè)監(jiān)管、生產(chǎn)線調(diào)整以及企業(yè)已無法按現(xiàn)有價格供應(yīng)且2年以上確無交易記錄,有其他藥品可予以替代的產(chǎn)品,以及在線交易藥品中價格較高的產(chǎn)品,將予以調(diào)出藥品集中采購范圍。
動態(tài)調(diào)入調(diào)出“全覆蓋”
從國家到醫(yī)保資金緊張省份,醫(yī)?？刭M(fèi)愿望強(qiáng)烈,帶量采購動力十足。正因如此,引入動態(tài)競爭機(jī)制,提升產(chǎn)品有效性,降低采購價格,擴(kuò)大服務(wù)對象范圍,備受市場關(guān)注。
為完善醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制度體系,推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋,規(guī)范醫(yī)保藥品支付政策,此次浙江發(fā)布《征求意見稿》要求集中采購和醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革實(shí)施范圍包括所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。
針對動態(tài)調(diào)整在線交易產(chǎn)品,政策也明確了范圍:
調(diào)入范圍
1)屬于藥品集中采購范圍且已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(含原省增補(bǔ)目錄中尚未刪除的,以下簡稱《藥品目錄》)通用名劑型和《國家基本藥物目錄(2018年版)》的通用名項下無在線交易產(chǎn)品的藥品。
醫(yī)保目錄藥品劑型:西藥劑型按《藥品目錄》合并歸類的劑型為準(zhǔn),未歸類劑型以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn);中成藥丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸,不含滴丸;膠囊劑是指硬膠囊,不含軟膠囊。其他劑型沒有歸并,以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn)。
在線交易產(chǎn)品包括帶量采購、供應(yīng)緊張、低價藥、國家談判和大病醫(yī)保談判等中標(biāo)和掛網(wǎng)產(chǎn)品以及備案采購產(chǎn)品。
2)與已在線交易同品規(guī)產(chǎn)品相比,價格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品。
在線交易同品規(guī)產(chǎn)品不包括帶量采購涉及通用名的藥品以及低價藥品、供應(yīng)緊張藥品、原廉價藥品、普通大輸液和備案采購藥品。
3)已有通過質(zhì)量和療效一致性評價仿制藥可在線交易,該仿制藥所對應(yīng)的原研藥或參比制劑。
調(diào)出范圍
1)因行業(yè)監(jiān)管、生產(chǎn)線調(diào)整以及企業(yè)已無法按現(xiàn)有價格供應(yīng)且2年以上確無交易記錄,有其他藥品可予以替代的產(chǎn)品。
2)在線交易藥品中價格較高的產(chǎn)品。
除此之外,此次《征求意見稿》在附件中特別針對近2000款尚未在線交易的醫(yī)保目錄中成藥、西藥,以及地方增補(bǔ)和基藥目錄品種做出了提示。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,浙江新發(fā)布政策,旨在進(jìn)一步規(guī)范帶量采購行為,預(yù)示了新一輪醫(yī)保支付改革和藥品采購將得到深化探索。“醫(yī)保基金貢獻(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%以上的收入,點(diǎn)名相關(guān)品種也預(yù)示了細(xì)分產(chǎn)品無論是調(diào)入還是調(diào)出,都將引發(fā)地方區(qū)域市場的新一輪洗牌。”
醫(yī)保支付管理將聯(lián)動
醫(yī)保支付方式改革一直被認(rèn)為是調(diào)整公立醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu),解決濫用藥、大處方、帶金銷售等問題的關(guān)鍵。
2019年以來,國家層面對醫(yī)保支付方式改革的重視程度加深,自去年5月開始,更大規(guī)模DRG試點(diǎn)的30個城市名單公布,醫(yī)保支付改革和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整得到頂層定調(diào)。
2019年11月,中央全面深化改革委員會第十一次會議審議通過了9份重磅文件,其中關(guān)于深化我國醫(yī)療保障制度改革的意見,建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制、嚴(yán)密有力的基金管理機(jī)制、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù),均是醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的重點(diǎn)任務(wù)。
結(jié)合國務(wù)院發(fā)布的一系列規(guī)范藥品集中采購的政策文件,以及推廣福建省和三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的通知,圍繞藥品耗材集中采購、醫(yī)保目錄和支付范圍動態(tài)調(diào)整、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等改革措施將加快落地。
針對醫(yī)保藥品支付管理標(biāo)準(zhǔn),此次《征求意見稿》要求:
全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含民營醫(yī)療機(jī)構(gòu))統(tǒng)一實(shí)行藥品零加成政策,執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn);定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照相同級別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革政策,提高醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);全省所有定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),在確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上浮15%(不含國家和省談判藥品),最高不超過200元(以最小包裝計)。
事實(shí)上,目前帶量采購執(zhí)行地區(qū)都面對著復(fù)雜的醫(yī)保支付考驗(yàn),業(yè)內(nèi)人士指出,帶量采購和醫(yī)保支付的核心問題,在于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)盡快出臺,尤其是針對帶量采購藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)盡快出臺和執(zhí)行。
顯然,不是根據(jù)企業(yè)不同品牌做出差異化支付,而是具體根據(jù)同一通用名藥品確定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),讓藥企擁有自主選擇市場定價的權(quán)利,其中高出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價格的部分由患者自己“買單”,將是解決核心問題的終極目標(biāo)。