上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院主任醫(yī)師?周敏：

謝謝你的提問。慢阻肺病在早期可能癥狀不明顯，但是這個時候，其實肺功能已經(jīng)開始下降了，而且隨著我們年齡增加，肺功能確實是在逐漸下降的過程。在臨床中，如果一個慢阻肺病人出現(xiàn)了活動后氣喘等臨床表現(xiàn)的時候，其實他的肺通氣功能已經(jīng)下降到一半了，所以在臨床中，我們特別強調(diào)對慢阻肺的高危人群，比如長期吸煙，或者被動吸煙，接觸二手煙的這樣一些人，還有工作或者環(huán)境接觸一些煙霧、粉塵的人，包括還有哮喘控制不好的人群進行每年的體檢，要進行肺功能檢查。從呼吸學(xué)界來說，我們一直強調(diào)，要像測血壓或測血糖一樣普及肺功能，也是為了實現(xiàn)慢阻肺早期的篩查，這是我們特別要重視的一個問題。

此外，剛才您也提到，慢阻肺病確實是一個呼吸系統(tǒng)非常常見的疾病，可能很多人認為，它和其他疾病沒有什么關(guān)系，其實并非如此，慢阻肺病有很多的共病伙伴，它的共病包含很多，比如高血壓包括剛才談到的糖尿病，還有一些心血管疾病、包括骨質(zhì)疏松，還有抑郁、焦慮等等心理問題。所以其實慢阻肺病雖然是一個慢性的氣道炎癥，但是它可能會導(dǎo)致全身的炎癥反應(yīng)。全身的炎癥反應(yīng)，一方面可能會影響胰島素的釋放，影響血糖控制，此外還可能損傷血管內(nèi)皮細胞，這樣就會導(dǎo)致高血壓、心血管疾病的發(fā)生。包括吸煙作為剛才提到的慢阻肺病的元兇，其實吸煙和心血管病也是密切相關(guān)的。所以，有時候由于吸煙、老齡化等等因素，會導(dǎo)致慢阻肺病合并糖尿病、高血壓、還有心血管這些疾病共病的問題，所以我們要關(guān)注。

此外，在慢阻肺急性加重期的時候，一方面急性加重及缺氧會導(dǎo)致很多心血管并發(fā)癥。另一方面，慢阻肺本身有氣喘，我們在急性加重期可能會給病人用一些靜脈或者口服的糖皮質(zhì)激素，這些激素會導(dǎo)致血糖和血壓難以控制，這在我們臨床中也是要特別關(guān)注的一個問題。所以說，在慢阻肺疾病管理中，我們一直在強調(diào)，我們要有一個綜合的管理，就是人體其實是一個多系統(tǒng)共病的軀體，所以我們在疾病的診療過程中，肯定不能頭痛治頭、腳痛治腳，肯定要關(guān)注全身的綜合問題，關(guān)注合并癥的救治，才能更好管理我們的慢阻肺病。

此外，您剛才講的，很多慢阻肺病人可能在睡眠過程中會打鼾，這個打鼾并不等于他睡得非常香或者安睡的狀態(tài)，如果我們發(fā)現(xiàn)家人有這種情況的話，要特別注意病人在打鼾的過程中有沒有呼吸停頓的現(xiàn)象，也就是睡眠呼吸暫停這樣一個情況。如果出現(xiàn)了睡眠呼吸暫停的話，病人往往會表現(xiàn)出來頭痛還有白天的嗜睡、精神不佳、血壓難以控制等等情況，這種情況往往是慢阻肺病和睡眠呼吸暫停綜合征合并存在的危險，會導(dǎo)致缺氧甚至呼吸衰竭的發(fā)生。所以，如果出現(xiàn)這種情況，我們一定要及早就診，去看有沒有睡眠呼吸暫停，從而減少急性加重的風(fēng)險。尤其對于一些非常肥胖的慢阻肺病人來說，很容易合并共病，病人會出現(xiàn)呼吸衰竭等等慢阻肺病的急性加重，這個過程中要通過減重，包括呼吸機治療等等方式，來減少他的睡眠呼吸暫停的現(xiàn)象，從而減少慢阻肺疾病的加重。謝謝！