北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師 肖新華：

謝謝你的提問(wèn)，首先“血糖降得越低越好”這是個(gè)錯(cuò)誤觀念，有些人為了把血糖降得越低越好，刻意少吃飯，或者隨意加量藥物，這種認(rèn)識(shí)和做法都是錯(cuò)誤的。因?yàn)槲覀兩眢w的血糖有正常范圍，空腹血糖是3.9-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖是＜7.8mmol/L，在這個(gè)范圍里對(duì)我們身體來(lái)講是一個(gè)最佳狀態(tài)，超過(guò)這個(gè)范圍，高血糖固然不好，但是低于正常范圍，低血糖一樣也不好。因?yàn)檠鞘俏覀兩眢w非常重要的能量來(lái)源，我們很多重要的器官，大腦、心臟等等都靠糖補(bǔ)充能量。在低血糖狀態(tài)下，會(huì)造成很多的危害，嚴(yán)重的低血糖，甚至?xí)斐晌覀冾^昏、心慌、出冷汗，甚至嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷，這對(duì)于我們大腦、心臟這些重要器官來(lái)講，都會(huì)造成嚴(yán)重的損傷，有時(shí)候甚至這種危險(xiǎn)程度比我們高血糖危險(xiǎn)程度更急、更重。所以，我們?cè)谔悄虿】刂浦?，一定是平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，不要一味求低。

對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者來(lái)講，血糖控制的目標(biāo)因人而異，對(duì)于年輕人，病程比較短，也沒(méi)有什么并發(fā)癥的，相對(duì)他的血糖控制目標(biāo)更嚴(yán)一點(diǎn)，但一定不是越低越好。當(dāng)然對(duì)老年人我們可以適當(dāng)放寬一點(diǎn)，老年人病程比較長(zhǎng)，有很多并發(fā)癥，就不一定要控制在跟年輕人一樣的水平。所以要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行這種個(gè)體化目標(biāo)的制定。

第二個(gè)問(wèn)題，您說(shuō)的是糖尿病是老年病，年輕人不會(huì)得，這也是個(gè)誤區(qū)，因?yàn)楝F(xiàn)在隨著生活方式的改變，我們也看到，2型糖尿病呈現(xiàn)越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)，這也是我們今年聯(lián)合國(guó)糖尿病日一個(gè)很重要的關(guān)注主題，要關(guān)注職場(chǎng)糖尿病。因?yàn)橹星嗄耆诉@部分人，既是社會(huì)的主力，在各個(gè)單位都是主要的生產(chǎn)力，在家庭也是頂梁柱，是父母，也是兒子或女兒，他們都肩負(fù)著非常大的壓力，工作強(qiáng)度也很大，生活也不是很規(guī)律，經(jīng)常熬夜，您剛才說(shuō)平常熬夜、喝奶茶、吃油炸食品毫無(wú)顧忌，很多時(shí)候是由于工作強(qiáng)度大、壓力大。我們?yōu)槭裁船F(xiàn)在要關(guān)注這部分職場(chǎng)糖尿病人呢？因?yàn)檫@部分人是社會(huì)中堅(jiān)力量，是很重要的生產(chǎn)力，所以要關(guān)注他們。

正是因?yàn)檫@樣一些生活方式的變化，長(zhǎng)期的熬夜、生活不規(guī)律、久坐不動(dòng)、吃高熱卡的食物，會(huì)對(duì)胰島功能造成很大的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期高熱卡的食物，造成能量過(guò)剩，久坐不動(dòng)，又長(zhǎng)期生活不規(guī)律、熬夜，會(huì)擾亂內(nèi)分泌的生物節(jié)律，就會(huì)造成肥胖、糖尿病，因?yàn)榉逝忠彩翘悄虿》浅Ｖ匾囊粋€(gè)危險(xiǎn)因素。所以，正是由于這種不健康的生活方式，現(xiàn)在越來(lái)越多的中青年人，甚至青少年被糖尿病盯上了。所以，糖尿病人中，中老年人可能相對(duì)多一些，但是青壯年這部分人，今年的世界衛(wèi)生組織也開(kāi)始關(guān)注職場(chǎng)糖尿病，要對(duì)他們加以提醒和重視。

最后一點(diǎn)，您剛才提到有什么樣的建議。因?yàn)楝F(xiàn)在糖尿病包括肥胖，很多都是跟不健康的生活方式有關(guān)系，所以健康的生活方式的干預(yù)，是我們預(yù)防治療糖尿病的基礎(chǔ)。糖尿病強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防，第一級(jí)預(yù)防，就是對(duì)糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群，比如糖尿病前期人群，年齡比較大、比較胖的高風(fēng)險(xiǎn)人群，我們對(duì)他進(jìn)行及時(shí)的生活方式干預(yù)，這個(gè)生活方式干預(yù)很簡(jiǎn)單，就是管住嘴邁開(kāi)腿，但是非常有效。通過(guò)生活方式的干預(yù)，讓他不至于得糖尿病。這是一級(jí)預(yù)防。二級(jí)預(yù)防，就是對(duì)這些高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)進(jìn)行篩查、診斷，如果診斷了糖尿病，及時(shí)對(duì)他進(jìn)行正規(guī)的規(guī)范化的管理，控制好他的血糖，不讓他得并發(fā)癥，這是二級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防主要是對(duì)糖尿病病程已經(jīng)比較長(zhǎng)了，甚至已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，我們也不要放棄，也要想辦法對(duì)他進(jìn)行管理，減少他并發(fā)癥發(fā)展的速度，提高他的生活質(zhì)量。所以三級(jí)預(yù)防非常重要。

但是我們可以看到，三級(jí)預(yù)防里最重要的是第一級(jí)預(yù)防，生活方式的干預(yù)非常重要，定期的篩查、早期生活方式干預(yù)，管住嘴、放開(kāi)腿，這種一級(jí)預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。這種病前的預(yù)防，永遠(yuǎn)勝于病后的治療。我們經(jīng)常打比方，我們現(xiàn)在每天病人都看不完，特別多，實(shí)際上我們現(xiàn)在管理的都是已經(jīng)得了糖尿病的，我們要管理，預(yù)防應(yīng)該說(shuō)是更重要。謝謝！

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