門診病例

主訴：間歇性咯血6月

病史描述：32歲女性，月經(jīng)周期規(guī)律，28-35天來潮一次，持續(xù)約5天干凈，月經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，間歇性咳嗽、咯血大半年，量少，鮮紅色，痰中帶血，無發(fā)熱、流涕等癥狀，多次自行服用感冒藥，癥狀好轉(zhuǎn)后反復(fù)，1個(gè)月前因咯血癥狀加重，就診呼吸科，診斷支氣管擴(kuò)張，予以抗炎、止血等治療一段時(shí)間后好轉(zhuǎn)，過1個(gè)月后癥狀再次復(fù)發(fā)，詳細(xì)追問病史，咳嗽、咳血一般在例假來潮前1-2天開始出現(xiàn)，例假結(jié)束后癥狀明顯緩解或消失。

輔助檢查：結(jié)核實(shí)驗(yàn)陰性，感染指標(biāo)陰性，血清CA125升高，胸部CT提示月經(jīng)期間左下肺部不規(guī)則陰影，月經(jīng)結(jié)束后復(fù)查肺部陰影消失，婦科彩超未提示明顯異常。

子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥，顧名思義，是指原本應(yīng)該生長在子宮腔里的內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）不“安分”地到處“游竄”，從子宮腔“跑出”到人體的其他部位并“落地生根”，這些“流浪”的子宮內(nèi)膜會(huì)隨月經(jīng)周期激素變化而異位生長、浸潤、反復(fù)出血，卻不能像正常的子宮內(nèi)膜能夠脫落排除體外，久而久之引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。

子宮內(nèi)膜就好比盆腔中的沙塵暴——無孔不入，其最喜歡“游竄”的部位是盆腔和腹腔，包括宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道穹隆、陰道直腸隔、直腸或結(jié)腸壁，也可侵犯至膀胱壁和輸尿管。如果“跑”到卵巢上，就是大家熟悉的卵巢巧克力囊腫；如果“跑”到子宮肌層，就是子宮腺肌??；更有甚者，這些“游竄”的內(nèi)膜還有可能種植到全身各處，如剖宮產(chǎn)瘢痕處、會(huì)陰側(cè)切瘢痕處、肺臟、胸膜、胸膈、腹股溝、臍、橫膈、坐骨神經(jīng)、鼻腔黏膜、耳、頭皮等。文章開頭的病例分享，就是子宮內(nèi)膜組織異位到了肺臟引起的間歇性咯血。如果你哪天聽說有人每到經(jīng)期就流鼻血，可以自信地告訴她：“你可能得了子宮內(nèi)膜異位癥?！?/p>

子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于25-45歲的育齡期女性，其發(fā)病與性激素、免疫、炎癥、遺傳等因素有關(guān)，但具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。如母親或姐妹患病，其患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，此外，晚生育或不生育、多次人流手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)、宮腔鏡操作、經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)或性生活等均可增加患病風(fēng)險(xiǎn)；反之，孕期或哺乳期因抑制卵巢功能，可預(yù)防和治療子宮內(nèi)膜異位癥；口服短效避孕藥可以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。臨床癥狀多樣，最典型的是盆腔疼痛，包括繼發(fā)性痛經(jīng)、性交痛和肛門墜痛等，甚者出現(xiàn)急腹痛，其次是月經(jīng)異常、不孕、盆腔結(jié)節(jié)及包塊；此外，還有容易被忽視的特殊癥狀，比如便頻、便血、排便困難、腸痙攣、血尿、尿頻、尿痛等。子宮內(nèi)膜異位癥病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，其雖為良性病變，卻具有惡性行為特征，因此有人稱之為“良性癌”。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療因人而異，根據(jù)病情輕重和患者的臨床需求采用個(gè)體化治療方案，主要包括藥物治療和手術(shù)療法。藥物治療適用于年輕、有生育需求及病變輕者，包括非甾體類抗炎藥、復(fù)方口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、高效孕激素（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂，LNG-IUS）、地諾孕素）等；對(duì)藥物治療有不良反應(yīng)或無效者，可行手術(shù)治療：年輕患者且尚未完成生育，一般選擇保守性手術(shù)，即只切除內(nèi)膜異位的病灶；根治性手術(shù)適合患者年齡較大、無生育需求、病灶廣泛難于切除、保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)，即手術(shù)時(shí)同時(shí)切除子宮和卵巢，患者需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后確定個(gè)體化治療方案，并遵醫(yī)囑長期管理。

敲重點(diǎn)了，子宮內(nèi)膜異位癥聽上去這么可怕，那么有什么方法可以預(yù)防嗎？第一，經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)；第二，落實(shí)高效避孕措施，避免反復(fù)的流產(chǎn)；第三，多生孩子，別太瘦；第四，合理選擇和使用化妝品，二苯甲酮(防曬劑)/對(duì)羥基苯甲酸酯(防腐劑)等化合物可能增加子宮內(nèi)膜異位癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。

以上是婦科醫(yī)生給預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥開的健康處方，請(qǐng)接收并收藏！

作者：泉州市婦幼保健院?兒童醫(yī)院  姚建鳳

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