2025年3月28日，一位年近70歲的長者，在孩子出院時(shí)緊緊握住侯小飛主任醫(yī)師的手激動(dòng)地說：“侯醫(yī)生，真是太感謝您了！是您救了我們一家子！”這位長者是一對(duì)剛剛完成跨血型ABO不相容腎臟移植手術(shù)兄弟倆的父親。
據(jù)了解，這是北京大學(xué)第三醫(yī)院首例跨血型ABO不相容腎臟移植手術(shù)，該手術(shù)不僅是一次醫(yī)學(xué)技術(shù)的突破，更是一場醫(yī)患攜手、共克難關(guān)的生命奇跡。
七年病史未重視發(fā)展成尿毒癥，患者飽受折磨
7年前，34歲的弟弟在一次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肌酐升高，超過了200μmol/L，但由于對(duì)疾病認(rèn)知不足，并未給予重視。5個(gè)月前，弟弟患流感后病情突然加重，肌酐飆升至1500μmol/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過男性正常值62-115μmol/L。這意味著弟弟的腎臟功能已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥期。
之后，弟弟在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院每周進(jìn)行三次血液透析治療。但透析治療不僅花費(fèi)巨大、耗費(fèi)時(shí)間長，每次治療時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、疲憊等毒素增高的反應(yīng)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，并帶來了極大的精神壓力。
在病友的推薦下，弟弟于2024年12月3日來到北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科侯小飛主任醫(yī)師的門診尋求幫助。經(jīng)過評(píng)估病情，侯小飛建議患者進(jìn)行公民逝世后器官捐獻(xiàn)腎移植手術(shù)，或親屬活體供腎進(jìn)行腎移植。前者等待時(shí)間很長，后者時(shí)間短。
了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，面對(duì)弟弟惡化的病情和年邁的父母，哥哥毅然決定捐腎：“我是他親哥，這是我應(yīng)該做的”。
排異風(fēng)險(xiǎn)巨大，手術(shù)難度極高，醫(yī)患共同面對(duì)生死考驗(yàn)
然而血型檢測顯示，弟弟是B型血，而哥哥是A型血，這種ABO血型不相容腎臟移植極易引發(fā)凝血障礙和嚴(yán)重的排斥反應(yīng)，增加患者圍手術(shù)期出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患者生命。
近年來，國內(nèi)外血型不相容腎臟移植取得一定進(jìn)展，通過采用血漿置換、免疫抑制劑等預(yù)處理方式降低抗體水平，手術(shù)成功率顯著提高，一定程度上緩解了器官短缺問題。但該手術(shù)依賴精準(zhǔn)的免疫調(diào)控，對(duì)醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作能力、技術(shù)水平和術(shù)后管理能力要求極高。
面對(duì)如此高的難度和風(fēng)險(xiǎn)，一家人依然選擇信任?！拔覀兺耆嘈藕钺t(yī)生，相信北京大學(xué)第三醫(yī)院，愿意和你們一起闖關(guān)！”兩兄弟的父親說。這份信任，也讓醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)更加堅(jiān)定了全力以赴的決心。
醫(yī)院高度重視，在院領(lǐng)導(dǎo)主持下完成嚴(yán)格的倫理審查后，弟弟進(jìn)入到術(shù)前準(zhǔn)備階段。
跨血型ABO不相容腎臟移植的難點(diǎn)在于，術(shù)前需要為受體進(jìn)行多種治療方式的術(shù)前準(zhǔn)備，最終使其體內(nèi)針對(duì)A型血抗原的抗體滴度控制在1:16以下，以降低發(fā)生排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)過程復(fù)雜而漫長，需要密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并隨時(shí)調(diào)整患者免疫抑制劑用藥方案，確保受者治療的安全性和有效性。
為確保手術(shù)成功，泌尿外科在張樹棟主任的支持下，組織了包括腎內(nèi)科、麻醉科、輸血科、藥學(xué)部、護(hù)理部在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前會(huì)診和線上討論，制定周密的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。
腎內(nèi)科副主任王松主任醫(yī)師、畢書紅副主任醫(yī)師根據(jù)患者的病情制定了術(shù)前雙重血漿置換（DFPP）方案，用白蛋白替代血漿進(jìn)行DFPP，護(hù)理部副主任蘇春燕主任護(hù)師帶領(lǐng)透析護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成DFPP，泌尿外科劉春霞、王璐護(hù)士長帶領(lǐng)病房護(hù)士分析圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)……輸血科實(shí)時(shí)監(jiān)測受者血清抗體效價(jià)、藥學(xué)部提供用藥指導(dǎo)、泌尿外科參考國內(nèi)外跨血型腎臟移植的經(jīng)驗(yàn)制定周密的圍手術(shù)期計(jì)劃……通過多學(xué)科協(xié)作，確?；颊咝g(shù)前達(dá)到最佳狀態(tài)。
團(tuán)隊(duì)與患者、家屬交流
術(shù)中精準(zhǔn)操作，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)默契配合，共克醫(yī)學(xué)難關(guān)
手術(shù)前一天，患者一家十余人從內(nèi)蒙古烏蘭察布市出發(fā)，乘坐高鐵趕到北京。每個(gè)人的臉上都寫滿了焦急和期待，但更多的是堅(jiān)定和希望。
治療過程中，藥學(xué)部石偉龍主管藥師根據(jù)患者情況動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥方案。3月17日，是兩兄弟計(jì)劃手術(shù)的日子。當(dāng)天一早7點(diǎn)，輸血科孫振民副主任技師就來到醫(yī)院為弟弟術(shù)前最后一次測量A型血抗原的抗體滴度，結(jié)果顯示已經(jīng)降到了1:8，此值非常理想?！疤昧耍 焙钚★w看到檢驗(yàn)結(jié)果后欣慰地說道。
下午1點(diǎn)所有化驗(yàn)出來后，在確保弟弟術(shù)前免疫風(fēng)險(xiǎn)已降至最低情況下，腹腔鏡下供腎切取術(shù)開始進(jìn)行。為了將手術(shù)對(duì)哥哥的傷害降到最低，泌尿外科團(tuán)隊(duì)采用經(jīng)后腹腔鏡下供腎切取術(shù)。
團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行手術(shù)
麻醉科王玉潔醫(yī)師為哥哥實(shí)施全身麻醉并全程監(jiān)控哥哥的生命體征。侯小飛和張啟鳴醫(yī)師默契配合，通過腹腔鏡精準(zhǔn)分離腎臟周圍的血管和組織，小心翼翼地切斷血管，最終將哥哥健康的左腎完整取出。手術(shù)過程流暢順利，出血量少，哥哥生命體征始終平穩(wěn)。
為了腎臟的器官生物活性，下午3點(diǎn)，沒有經(jīng)過片刻休息，手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即投入到弟弟的跨血型ABO不相容腎臟移植手術(shù)中。血管吻合是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，醫(yī)生們用比發(fā)絲還細(xì)的縫線，將哥哥移植腎的血管與弟弟的血管精準(zhǔn)連接。隨著血管接通的剎那間，鮮紅的血液流入移植腎，原本蒼白的供腎逐漸變得紅潤，并開始產(chǎn)生尿液。“腎臟功能恢復(fù)良好，手術(shù)成功！”
這一刻，哥哥的腎臟在弟弟體內(nèi)重新煥發(fā)生機(jī)，生命的希望再次點(diǎn)燃。手術(shù)室外，一家人緊緊相擁，淚水與笑容交織在一起。
從手術(shù)室到病房，護(hù)理團(tuán)隊(duì)為兩兄弟筑起康復(fù)防線
手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后的管理同樣至關(guān)重要。跨血型ABO不相容腎臟移植術(shù)后，患者需要面對(duì)排斥反應(yīng)、出血、感染、凝血功能異常等多重關(guān)卡，任何一個(gè)小問題都可能引發(fā)嚴(yán)重后果。
密切觀察病情，積極配合醫(yī)囑，隨著兩兄弟被推進(jìn)病房，早已做好準(zhǔn)備的泌尿外科一病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)及時(shí)跟進(jìn)。專業(yè)的腎臟移植護(hù)理和健康指導(dǎo)，細(xì)致貼心的人文關(guān)懷，緩解了兄弟二人的緊張情緒。
在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下，兄弟倆術(shù)后恢復(fù)順利，移植腎功能第三天就恢復(fù)了正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重的排斥反應(yīng)和并發(fā)癥。3月21日，哥哥先行出院。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察和治療，弟弟也終于順利出院，重獲新生。
出院前，兄弟二人和多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合影
北京大學(xué)第三醫(yī)院首例跨血型ABO不相容腎臟移植的成功，不僅標(biāo)志著我院器官移植技術(shù)水平邁上了新的臺(tái)階，更展現(xiàn)了醫(yī)患攜手、科室間強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手、共克難關(guān)的感人故事。
