近日，70歲的田阿姨與體內(nèi)“服役”18年的移植腎共同締造生命奇跡——這個(gè)超出器官移植平均生存期近一倍的特殊病例，在北京積水潭醫(yī)院腎內(nèi)科張東亮主任團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)診療下，成功突破功能衰竭危局。通過(guò)腎穿刺活檢技術(shù)，這枚承載著醫(yī)患共同堅(jiān)守的“生命濾網(wǎng)”重新開(kāi)啟凈化使命，續(xù)寫(xiě)生命篇章。

田阿姨是一位與疾病長(zhǎng)期抗?fàn)幍亩嗄夷I患者。二十年前，剛滿(mǎn)50歲的她因腎功能惡化進(jìn)入尿毒癥期，開(kāi)始接受血液透析治療。兩年后，她成功接受腎移植手術(shù)，術(shù)后雖需長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，但腎功能恢復(fù)良好。然而術(shù)后8個(gè)月，田阿姨復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性。在為期半年的監(jiān)測(cè)中，病毒由低危型轉(zhuǎn)為高危型，期間曾使用抗病毒藥物進(jìn)行治療。

近一年來(lái)，田阿姨的血肌酐水平逐漸升高至100-200umol/L區(qū)間波動(dòng)。就在三個(gè)月前，田阿姨的雙腿突然像注了水的皮囊般腫脹，短短數(shù)日便蔓延至全身。一個(gè)月前，她因上呼吸道感染導(dǎo)致水腫加重，伴隨左下肢皮膚破潰形成水泡，于是立即到醫(yī)院就診。

急診檢查發(fā)現(xiàn)患者存在腎病綜合征、嚴(yán)重低蛋白血癥、胸腔及心包積液、皮膚軟組織感染等問(wèn)題，經(jīng)抗感染、補(bǔ)充白蛋白及利尿治療后皮膚創(chuàng)面愈合，但全身水腫仍持續(xù)加重并出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋等心衰癥狀。在原移植醫(yī)院進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管血液透析后，田阿姨的水腫終于消退。但令她沒(méi)想到的是，在停止透析的第六天，癥狀再次出現(xiàn)。

轉(zhuǎn)診至我院時(shí)，田阿姨的透析前血肌酐達(dá)到130umol/L，24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)3.6克，持續(xù)存在低蛋白血癥。盡管移植腎已超18年使用周期（遠(yuǎn)超平均存活期），但田阿姨仍強(qiáng)烈希望保留殘余腎功能。

腎內(nèi)科主任張東亮接診后分析指出，當(dāng)前主要矛盾并非是血肌酐顯著升高，而是源于腎病綜合征引發(fā)的嚴(yán)重蛋白尿及低蛋白血癥，需重點(diǎn)排查三個(gè)核心病因：移植腎腎小球病變或排斥反應(yīng)、慢性感染（近期皮膚/泌尿系感染及HPV感染史）以及長(zhǎng)期使用FK506等免疫抑制劑的不良反應(yīng)。為進(jìn)一步明確診斷，亟需進(jìn)行腎穿刺活檢。

面對(duì)田阿姨存在的凝血功能障礙、貧血、感染等并發(fā)癥及心理顧慮，醫(yī)生與她細(xì)致溝通病理檢查的必要性，最終在超聲精準(zhǔn)定位下順利完成腎穿刺。病理結(jié)果顯示，膜增生性腎小球腎炎，高度提示感染相關(guān)性腎炎。

術(shù)后，尿培養(yǎng)檢出糞腸球菌及肺炎克雷伯氏菌，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心依據(jù)藥敏譜鎖定特效抗生素，腎內(nèi)科調(diào)整ARB類(lèi)藥物構(gòu)建“蛋白尿防線”，營(yíng)養(yǎng)科定制高蛋白低鹽飲食方案。隨著感染灶的清除，那個(gè)被判定“瀕臨退役”的移植腎竟開(kāi)始自我修復(fù)，血清肌酐值穩(wěn)步回落，尿量逐漸回升，田阿姨終于擺脫了血液透析、拔除了頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管。

18年前的移植技術(shù)給了田阿姨第一次生命，今天的精準(zhǔn)診療賦予了她第二次新生。此次診療過(guò)程中，腎穿刺活檢技術(shù)發(fā)揮了關(guān)鍵作用。該技術(shù)通過(guò)獲取微量腎組織進(jìn)行病理學(xué)分析，不僅能明確腎臟疾病類(lèi)型，對(duì)治療決策和預(yù)后評(píng)估更具指導(dǎo)價(jià)值。作為腎內(nèi)科常規(guī)操作，其適應(yīng)范圍涵蓋原發(fā)性/繼發(fā)性腎小球疾病、腎小管間質(zhì)病變、不明原因急性腎損傷及移植腎病變等多種情況。腎穿刺活檢雖需嚴(yán)格評(píng)估凝血功能等風(fēng)險(xiǎn)因素，但憑借床旁即時(shí)操作的優(yōu)勢(shì)，已成為現(xiàn)代腎臟病診療體系中不可或缺的重要技術(shù)手段。