原標(biāo)題：醫(yī)保防“回流”再添利器！溯源系統(tǒng)上線(xiàn)實(shí)現(xiàn)高效采集

2024年6月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)浙大四院）門(mén)診藥房迎來(lái)了一項(xiàng)技術(shù)革新：一條集成先進(jìn)“智能攝像頭”的藥品傳送帶正式投入使用。每當(dāng)裝著藥品的網(wǎng)籃經(jīng)過(guò)時(shí)，都會(huì)“拍照留念”。這個(gè)攝像頭并非普通的監(jiān)控設(shè)備，而是醫(yī)院最新啟用的藥品追溯碼動(dòng)態(tài)批量采集系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)采集系統(tǒng)）的重要組成部分。該采集系統(tǒng)能夠在藥品從門(mén)診藥庫(kù)動(dòng)態(tài)傳送到發(fā)藥窗口的過(guò)程中，批量采集藥品包裝上的追溯碼信息，并自動(dòng)將這些信息與藥品處方、患者信息精準(zhǔn)綁定，實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼采集、綁定到上傳的即時(shí)一體化處理，極大地提升了醫(yī)院藥品追溯碼采集的效率與精確度。

2024年，浙大四院積極響應(yīng)醫(yī)保部門(mén)部署，探索藥品追溯碼的采集和應(yīng)用，成立藥品追溯碼采集工作專(zhuān)班。不到一個(gè)月的時(shí)間里，浙大四院解決了人員、系統(tǒng)、設(shè)備等一系列難題，實(shí)現(xiàn)了藥品追溯碼的高效采集自動(dòng)綁定醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)并上傳，構(gòu)建了藥品追溯碼的全流程閉環(huán)管理體系。截至2025年1月底，浙大四院藥品追溯碼綜合采集率達(dá)99%以上。

創(chuàng)新追溯碼采集方式，實(shí)現(xiàn)高效采集。

浙大四院在推進(jìn)藥品追溯碼采集工作中，以對(duì)原有業(yè)務(wù)影響最小為原則，梳理院內(nèi)藥品動(dòng)線(xiàn)，分析采集需求，積極探索創(chuàng)新，形成了一套高效、便捷的采集方法，發(fā)藥環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)采集閉環(huán)，同時(shí)同步開(kāi)展入庫(kù)環(huán)節(jié)采集，采集數(shù)據(jù)應(yīng)用于入庫(kù)校驗(yàn)、 庫(kù)存管理、拆零藥品的處理等，有效提升了藥品追溯碼管理的水平。

傳統(tǒng)的人工發(fā)藥采集一般在發(fā)藥窗口完成，具體做法是：先確認(rèn)處方信息，再逐盒采集藥品追溯碼，最后將處方信息和追溯碼信息進(jìn)行綁定。整個(gè)采集過(guò)程耗時(shí)費(fèi)力。浙大四院充分整合現(xiàn)有設(shè)備和業(yè)務(wù)流程，集中技術(shù)力量攻關(guān)，探索不同采集模式、采集設(shè)備，對(duì)采集耗時(shí)、成本、患者體驗(yàn)等多個(gè)維度（見(jiàn)表1）進(jìn)行比較，遴選解決方案。最終確定采用批量采集的方式，一次掃碼，完成多個(gè)藥品的追溯碼同步采集，采集過(guò)程在藥品調(diào)劑后臺(tái)完成，對(duì)發(fā)藥窗口影響的業(yè)務(wù)最小。

在批量采集時(shí)，醫(yī)院引入了可存儲(chǔ)處方信息的電子藥筐。結(jié)合電子藥筐的使用，采集系統(tǒng)能夠自動(dòng)獲取處方信息，完成采集、綁定、上傳的同步操作。醫(yī)院還通過(guò)藥品傳送帶的改造，集成了采集設(shè)備。在藥品從調(diào)劑后臺(tái)傳送到發(fā)藥窗口的過(guò)程中，采集系統(tǒng)可以動(dòng)態(tài)完成批量采集，還會(huì)通過(guò)采集的追溯碼信息與處方信息進(jìn)行比對(duì)，自動(dòng)檢索采集完整率，如有未采集、漏采集的情況，采集系統(tǒng)會(huì)在采集環(huán)節(jié)和藥師確認(rèn)處方時(shí)自動(dòng)提醒補(bǔ)采，確保實(shí)現(xiàn)應(yīng)采盡采，持續(xù)提高采集效率。截至2025年1月，浙大四院批量采集和動(dòng)態(tài)采集占門(mén)診藥品采集量的36%。

同時(shí)，醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備進(jìn)行了升級(jí)改造，實(shí)現(xiàn)追溯碼自動(dòng)采集。以藥品追溯碼作為發(fā)藥設(shè)備內(nèi)部唯一識(shí)別碼，發(fā)藥機(jī)在進(jìn)藥時(shí)，即可進(jìn)行識(shí)別、保存。發(fā)藥機(jī)接受處方指令發(fā)藥時(shí)，根據(jù)保存的追溯碼信息進(jìn)行識(shí)別，自動(dòng)關(guān)聯(lián)處方信息，并同步綁定上傳，從而達(dá)到了無(wú)感采集的效果。截至2025年1月，浙大四院發(fā)藥機(jī)無(wú)感采集占門(mén)診采集量的63%。

針對(duì)院內(nèi)拆零使用的藥品，醫(yī)院還積極探索了拆零藥品采集模式，通過(guò)拆零藥品的標(biāo)記、藥品數(shù)量合并計(jì)算、重復(fù)碼剔除等措施，綜合數(shù)據(jù)治理，實(shí)現(xiàn)了拆零藥品追溯信息的院內(nèi)消耗和閉環(huán)管理。

此外，在藥品入庫(kù)環(huán)節(jié)的采集過(guò)程中，浙大四院通過(guò)藥庫(kù)管理系統(tǒng)與藥品供應(yīng)商系統(tǒng)的接口的改造成功打通數(shù)據(jù)壁壘。當(dāng)批量藥品確認(rèn)入庫(kù)時(shí)，藥庫(kù)工作人員根據(jù)“隨貨發(fā)票號(hào)”檢索藥品供應(yīng)商入庫(kù)數(shù)據(jù)，自動(dòng)獲取整批入庫(kù)藥品的追溯碼信息，實(shí)現(xiàn)“隨貨帶碼”，整合了數(shù)據(jù)資源，有效避免了入庫(kù)端的重復(fù)采集。對(duì)于零星入庫(kù)的藥品，醫(yī)院也采用了掃描整箱藥品追溯碼的方式，通過(guò)對(duì)接阿里“碼上放心”平臺(tái)進(jìn)行解析，實(shí)現(xiàn)了高效采集，并自動(dòng)獲取整箱藥品的最小包裝追溯碼信息。入庫(kù)采集為進(jìn)一步開(kāi)展藥品追溯碼的院內(nèi)應(yīng)用提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

提高藥品精細(xì)化管理水平，保障用藥安全。

在成功構(gòu)建了一套高效、便捷的藥品追溯碼采集體系后，浙大四院充分利用藥品追溯碼的唯一性，將其應(yīng)用于院內(nèi)藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高了藥品精細(xì)化管理水平。

首先在藥品入庫(kù)環(huán)節(jié)，建立嚴(yán)格的追溯碼驗(yàn)證流程，確保入庫(kù)藥品質(zhì)量可靠。當(dāng)藥品入庫(kù)時(shí)，醫(yī)院會(huì)將采集到的追溯碼，通過(guò)浙江省智慧醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)時(shí)調(diào)用藥品追溯碼查詢(xún)接口，與全國(guó)藥品追溯碼數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，如有異常及時(shí)預(yù)警，避免“回流”藥品進(jìn)入醫(yī)院。同時(shí)還能精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)“回流藥”線(xiàn)索，杜絕醫(yī)保藥品“二次銷(xiāo)售”，保障醫(yī)保基金安全。

其次在發(fā)藥過(guò)程中，實(shí)施追溯碼核對(duì)機(jī)制，力求發(fā)藥準(zhǔn)確。由于有些藥品的包裝極為相似，人工核對(duì)過(guò)程中難免發(fā)生錯(cuò)誤。通過(guò)核對(duì)唯一性的追溯碼信息，可以有效避免發(fā)錯(cuò)藥的安全隱患。調(diào)劑藥品過(guò)程中，采集系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)藥品追溯碼和處方信息，若出現(xiàn)藥品數(shù)量、品規(guī)錯(cuò)誤的情況，采集系統(tǒng)即發(fā)出“聲光提醒”。門(mén)診藥房負(fù)責(zé)人表示，該應(yīng)用在一定程度上減輕了一線(xiàn)窗口藥師繁重的核對(duì)壓力，源頭上避免藥品調(diào)劑差錯(cuò)，讓他們能有更多的時(shí)間用于對(duì)患者的用藥指導(dǎo)。此外，在窗口發(fā)藥環(huán)節(jié)，采集系統(tǒng)還可以通過(guò)解析追溯碼信息，核驗(yàn)藥品有效期，發(fā)現(xiàn)過(guò)期或臨期藥品時(shí)，采集系統(tǒng)也會(huì)發(fā)出提醒，進(jìn)一步保障了用藥安全。

最后在藥品溯源管理方面，建立完善的追溯流程，避免錯(cuò)漏。醫(yī)院在接收使用外配的藥品時(shí)，采集核對(duì)并保存藥品追溯碼，同時(shí)核查外配藥品的規(guī)格、批號(hào)、有效期等關(guān)鍵信息，確保外配藥品安全可追溯。而對(duì)于退藥環(huán)節(jié)，醫(yī)院通過(guò)掃描藥品追溯碼，核對(duì)發(fā)藥原始記錄保存的追溯碼信息，確保退回藥品與發(fā)出的藥品完全一致，避免了藥品流轉(zhuǎn)過(guò)程中發(fā)生混亂或錯(cuò)誤。

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