減重計劃的實施，應(yīng)強(qiáng)調(diào)長期堅持、循序漸進(jìn)。對于大 多數(shù)超重或輕度肥胖者（24.0kg/m2≤BMI<32.5kg/m2），建議 —4— 初始時設(shè)立每周減輕體重約0.5~1kg 的目標(biāo)，每月減輕 2~4kg，6 個月內(nèi)減輕當(dāng)前體重的5%~15%并維持；對于中、 重度肥胖者（BMI≥32.5kg/m2），建議設(shè)立周、月目標(biāo)，定期 評估，按減輕現(xiàn)體重的5%、10%、15%劃分階段性減重目標(biāo)， 周期為3至6個月。

（一）生活方式干預(yù)。 生活方式干預(yù)是體重管理的首選方法，主要包括減少飲 食能量攝入、增加身體活動及其他有益于減重的行為改變 等。建議超重肥胖的成年人按照減重目標(biāo)時間來制定減重計 劃，在減重初期加強(qiáng)生活方式現(xiàn)場指導(dǎo)，并進(jìn)行長期隨訪， 維持體重管理效果。 1.膳食干預(yù)。膳食干預(yù)是生活方式干預(yù)的主要手段，在 限制總能量攝入的基礎(chǔ)上，通過均衡膳食模式或調(diào)整食物構(gòu) 成等，維持機(jī)體能量攝入與消耗之間的負(fù)平衡狀態(tài)。 （1）限制能量飲食。是指在合理的能量分配基礎(chǔ)上， 每日限制能量攝入，達(dá)到并維持負(fù)平衡狀態(tài)。根據(jù)能量需要 量1，建議每日減少500~1000千卡或減少30%總能量攝入， 同時保持碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的均衡攝入（供能占比 分別為50%~60%、20%~30%、15%~20%）。 （2）均衡膳食模式。應(yīng)在控制總能量攝入的同時保障 食物攝入多樣化，保持膳食平衡。一日三餐合理分配，鼓勵 主食以全谷類食物為主，減少精白米面攝入；充足攝入新鮮、 1 參考《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2023版）》 —5— 低血糖生成指數(shù)的水果和蔬菜；優(yōu)先選擇瘦肉、去皮雞胸肉、 魚蝦等脂肪含量低的肉類，以及低脂或脫脂奶類。 （3）個體化調(diào)整食物構(gòu)成。 ①高蛋白飲食。是指每日蛋白質(zhì)供能比超過每日總能量 的20%、但一般不超過每日總能量的30%的飲食，可增加飽 腹感、減輕饑餓感，有助于增強(qiáng)超重肥胖者的減重依從性并 維持減重效果。 ②低碳水化合物飲食。是指嚴(yán)格限制碳水化合物攝入 （供能比≤40%），脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對增加。 短期低碳水化合物飲食干預(yù)有益于超重肥胖者控制體重、血 糖，改善代謝。 ③生酮飲食。是低碳水化合物飲食中的極特殊類型，適 用于嚴(yán)密醫(yī)學(xué)監(jiān)督確保安全情況下，單純性肥胖以及肥胖代 謝綜合征人群短期內(nèi)快速降低體重。 （4）其他短期可使用的干預(yù)方法。 ①間歇性能量限制。按一定規(guī)律在規(guī)定時期內(nèi)禁食或給 予有限能量攝入，包括隔日禁食法、4:3間歇性能量節(jié)食或 5 : 2 間歇性能量節(jié)食（連續(xù)/非連續(xù)日每周禁食2~3天）等。 在禁食期，能量供給通常在正常需求的25%以內(nèi)。 ②代餐食品減重2。是指為滿足成人控制體重的目標(biāo)，每 日替代一餐或兩餐加工配制控能食品的方法。 2 代餐食品所需營養(yǎng)元素及定量規(guī)范參見《代餐食品團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》（T/CNSS002—2019）。 —6— 應(yīng)根據(jù)個人喜好、減重效果及健康狀態(tài)制定適宜的飲食 方案，必要時補(bǔ)充復(fù)合微量營養(yǎng)素，預(yù)防因限制飲食所致的 營養(yǎng)缺乏。 2.運動干預(yù)。超重肥胖人群應(yīng)以減脂為主要目標(biāo)、維持 瘦體重3為次要目標(biāo)進(jìn)行運動。推薦長時間中低強(qiáng)度有氧運 動，通常需要每日進(jìn)行一次或兩次運動。另外結(jié)合抗阻運動 有助于在減少身體脂肪的同時維持瘦體重（見附表8）。 （1）一般人群的運動干預(yù)。進(jìn)行有氧運動干預(yù)時，建 議由小運動量開始，逐漸達(dá)到30分鐘/天的中等至較大強(qiáng)度。 對于運動依從性較差的個體，可以通過累計多次、每次不少 于10分鐘的連續(xù)運動達(dá)到總的運動量。為了實現(xiàn)長期控制 體重的效果，建議應(yīng)逐漸達(dá)到至少250分鐘/周（或消耗≥2000 千卡/周）中等至較大強(qiáng)度運動，且將運動分在每周的5~7天 內(nèi)進(jìn)行?？筛鶕?jù)年齡、健康狀況和運動能力采用不同的運動 方法進(jìn)行運動干預(yù)（見附表9）。 （2）高危人群的運動干預(yù)。對存在運動風(fēng)險的人群應(yīng) 適當(dāng)降低運動強(qiáng)度、縮短每次運動時長、增加運動頻率，必 要時在專業(yè)人員指導(dǎo)下制訂個體化運動方案。糖尿病患者要 關(guān)注是否有運動后低血糖及是否有視網(wǎng)膜病變等運動禁忌 證4；高血壓患者要了解血壓控制情況及靶器官損害狀況；合 并心血管疾病要評估冠脈病變的嚴(yán)重程度及心功能狀態(tài)。 3 瘦體重，是指人體中除去脂肪組織之外的組織和物質(zhì)的總重量，包括肌肉、骨骼、內(nèi)臟、水分等。 4 具體可參見《中國糖尿病健康管理規(guī)范（2020）》。 —7— （3）運動干預(yù)注意事項。遵循合理的運動流程和科學(xué) 的鍛煉方案，在運動前做好熱身準(zhǔn)備，運動中避免關(guān)節(jié)、肌 肉、韌帶損傷和過度訓(xùn)練，運動后進(jìn)行充分拉伸恢復(fù)并及時 補(bǔ)液。 3.精神心理支持。超重肥胖者的精神心理支持主要針對 依從性不強(qiáng)、減重信心不足等問題，其目標(biāo)是支持個體改變 并維持健康的生活方式，具體技術(shù)包括動機(jī)訪談、自我監(jiān)控、 刺激控制、情緒管理、認(rèn)知重建、問題解決等5。如發(fā)現(xiàn)存在 難以抑制對食物的渴望、短時間進(jìn)食大量食物，伴隨停不下 來的失控感等情況，應(yīng)進(jìn)一步評估或轉(zhuǎn)診精神科。 （二）醫(yī)學(xué)治療。 1.中醫(yī)治療。肥胖的病機(jī)為胃強(qiáng)脾弱，釀生痰濕，導(dǎo)致 氣郁、血瘀、內(nèi)熱壅塞。根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治，通過清胃 瀉火、健脾利濕、理氣解郁、化痰散結(jié)等治法控制體重。中 醫(yī)治療肥胖可通過中藥、針灸、穴位埋線、耳針療法、振腹 法、太極拳等達(dá)到減重目的。 2.藥物治療。BMI≥28kg/m2且經(jīng)過3~6個月的生活方式 干預(yù)仍不能減重5%，或BMI≥24kg/m2且合并高血壓、高血 糖癥、高脂血癥、代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝病、體重相 關(guān)骨關(guān)節(jié)疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥的成人患者， 可以考慮在綜合生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加用藥物治療，以幫 5 具體技術(shù)操作可參見相關(guān)書籍：《動機(jī)式訪談法：幫助人們改變》，WilliamR.Miller;《減肥不是挨餓，而 是與食物合作》，伊芙琳 特里弗雷；《戰(zhàn)勝暴食的CBT-E方法》，克里斯托弗.G.費爾本；《告別情緒性進(jìn)食 的DBT方法》，黛博拉.L.賽飛。 —8— 助減重和改善健康狀況。（具體藥物治療方法參見《肥胖癥 診療指南（2024年版）》） 3. 手 術(shù) 治 療 。 對 于 BMI≥32.5kg/m2 ， 或 者 27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2 且存在肥胖相關(guān)并發(fā)癥或合并癥 的成年人，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療無效，綜合評估患者 意愿、治療依從性、手術(shù)風(fēng)險和獲益并充分知情后，可考慮 手術(shù)。（具體手術(shù)適應(yīng)證參見《肥胖癥診療指南（2024年版）》） （三）全流程體重管理。 建立“院內(nèi)診療+院外管理”的全流程體重管理新模式， 合理規(guī)范利用5G移動通信、云存儲、人工智能、可穿戴設(shè) 備等新技術(shù)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程采集、監(jiān)測、評估、管理，幫助個體 建立良好的生活方式，滿足個性化、精準(zhǔn)化、持續(xù)性的體重 管理需求。