為規(guī)范省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)及管理，完善全省醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，結(jié)合全省醫(yī)療質(zhì)量管理工作實際，起草了《山東省省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（2025年版）（征求意見稿）》，現(xiàn)公開征求意見。請于2025年1月16日前，將有關(guān)意見和建議反饋至我委電子郵箱。

聯(lián)系電話：0531-51766157

????電子郵箱：sdyzygc@shandong.cn

?

附件：《山東省省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（2025年版）（征求意見稿）》

?

?

?

????????????????????山東省衛(wèi)生健康委員會

????????????????????????????????????????????????????2025年1月8日

?

山東省省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（2025年版）

（征求意見稿）

?

第一章??總??則

第一條 ?為規(guī)范省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡稱省級質(zhì)控中心）建設(shè)及管理，完善全省醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》等法律法規(guī)及規(guī)定，結(jié)合全省醫(yī)療質(zhì)量管理工作實際，制定本辦法。

第二條 ?本辦法所稱省級質(zhì)控中心是指由省衛(wèi)生健康委組建、委托或者指定，針對特定專業(yè)領(lǐng)域和工作方向，協(xié)助開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的組織。省級質(zhì)控中心分為臨床類質(zhì)控中心、醫(yī)技類質(zhì)控中心、管理類質(zhì)控中心和中醫(yī)類質(zhì)控中心等。

省級質(zhì)控中心主要通過掛靠醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立，必要情況下可以委托有關(guān)行業(yè)組織承擔。

第三條??本辦法所稱醫(yī)療質(zhì)量控制工作（以下簡稱質(zhì)控工作），是指使用專業(yè)手段，通過監(jiān)測、預警、分析、評估和反饋等方式，對醫(yī)療服務(wù)開展動態(tài)管理，解決特定專業(yè)問題，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的過程。

第四條?省衛(wèi)生健康委負責各專業(yè)省級質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、考核和管理（包括省級質(zhì)控中心平臺管理），指導全省醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

?

第二章 ?設(shè)置遴選

第五條 ?省衛(wèi)生健康委根據(jù)國家級醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡稱國家級質(zhì)控中心）設(shè)立情況和我省醫(yī)療質(zhì)量管理工作需要，設(shè)置相應(yīng)省級質(zhì)控中心。同一專業(yè)只設(shè)一個質(zhì)控中心，分支較多、覆蓋專業(yè)范圍較廣的省級質(zhì)控中心可結(jié)合專業(yè)實際下設(shè)質(zhì)控學組。

第六條 ?各專業(yè)省級質(zhì)控中心設(shè)置、遴選按照以下流程進行：

（一）省衛(wèi)生健康委根據(jù)工作需要提出設(shè)置規(guī)劃，明確專業(yè)領(lǐng)域和工作方向，并提出擬承擔相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心工作的單位所需的條件。

（二）擬承擔相關(guān)專業(yè)省級質(zhì)控中心工作的單位應(yīng)當首先向所在市級衛(wèi)生健康行政部門提出申請，市級衛(wèi)生健康行政部門對本轄區(qū)申請單位進行初步遴選后，向省衛(wèi)生健康委推薦不超過1家備選單位。

省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可直接向省衛(wèi)生健康委提出申請。

（三）省衛(wèi)生健康委組織進行初步遴選，安排符合申報條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)競選答辯，并根據(jù)競選答辯結(jié)果確定各專業(yè)質(zhì)控中心掛靠單位。

（四）首次成立或更換掛靠單位的省級質(zhì)控中心設(shè)1年籌建期，籌建期滿驗收合格后正式確定。

第七條 ?各專業(yè)省級質(zhì)控中心掛靠單位應(yīng)當具備以下條件：

（一）具備開展質(zhì)控工作所需的辦公場所、設(shè)備、設(shè)施及專（兼）職人員，并保障開展質(zhì)控工作所需的經(jīng)費；

（二）申請臨床專業(yè)質(zhì)控中心的原則上應(yīng)當為三級甲等醫(yī)院，具備完善的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系和良好的醫(yī)療質(zhì)量管理成效；

（三）所申請的專業(yè)綜合實力較強，在全國或全省具有明顯優(yōu)勢和影響力，學科帶頭人在全國或全省內(nèi)有較高學術(shù)地位和威望；

（四）三年內(nèi)未發(fā)生嚴重違法和重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件；

（五）能夠承擔省衛(wèi)生健康委交辦的質(zhì)控工作任務(wù)。

申報單位符合具備省級質(zhì)控工作經(jīng)驗、相關(guān)負責人在國家質(zhì)控組織任職等條件的，在遴選過程中可優(yōu)先考慮。

第八條 ?申請作為質(zhì)控中心掛靠單位的機構(gòu)或組織應(yīng)當向省衛(wèi)生健康委提交省級質(zhì)控中心申請報告。應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（一）本單位基本情況；

（二）本單位在醫(yī)療質(zhì)量安全管理領(lǐng)域開展的工作和取得的成效；

（三）擬申請專業(yè)領(lǐng)域的人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、學術(shù)地位和設(shè)備設(shè)施條件。

（四）擬推薦作為質(zhì)控中心負責人的資質(zhì)條件，擬為質(zhì)控中心準備的專（兼）職人員數(shù)量、辦公場所、設(shè)備、設(shè)施和經(jīng)費情況。

（五）擬申請專業(yè)領(lǐng)域的質(zhì)控工作思路與計劃。

第九條??答辯評委專家組由熟悉掌握國家及省級醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度和工作情況，具有良好的職業(yè)品德、專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力的臨床及管理等專業(yè)人員組成。

專家參加答辯評委專家組工作實行回避制度和責任追究制度。

第十條??各專業(yè)省級質(zhì)控中心分別設(shè)立專家委員會。專家委員會（組）設(shè)置應(yīng)當符合下列要求：

（一）各專業(yè)省級質(zhì)控中心專家委員會設(shè)主任委員1名，副主任委員5-7名（其中掛靠單位不超過1人），專家委員會委員不超過40名（其中掛靠單位不超過3人），秘書1-2名。原則上不設(shè)名譽主任、顧問等榮譽職位。

（二）專家委員會組成應(yīng)符合實際工作需要，并具有廣泛的專業(yè)代表性和地域代表性。

第十一條 省級質(zhì)控中心主任由掛靠單位推薦并報請省衛(wèi)生健康委審定同意后確定，原則上由掛靠單位正式在職工作人員擔任，并符合以下條件：

（一）具有較好的職業(yè)品德和責任感，為人正直，秉公辦事，樂于奉獻；

（二）具有較強的業(yè)務(wù)能力，熱衷醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，掌握有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療質(zhì)量安全管理專業(yè)知識；

（三）具有較強的組織協(xié)調(diào)能力，在本中心質(zhì)控區(qū)域和本專業(yè)領(lǐng)域有較高學術(shù)地位和威望；

（四）具有良好的身體狀態(tài)和充裕的工作時間，能夠勝任質(zhì)控中心負責人工作，正在從事本專業(yè)臨床、業(yè)務(wù)工作，并在掛靠單位任行政職務(wù)，已退休人員不再擔任；

（五）兩年內(nèi)未受過衛(wèi)生健康等行政部門的行政處罰。

（六）衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他條件。

各專業(yè)省級質(zhì)控中心專家委員會副主任委員、委員名單由質(zhì)控中心掛靠單位推薦并征求其所在醫(yī)療機構(gòu)和相應(yīng)市衛(wèi)生健康行政部門意見，報省衛(wèi)生健康委審核同意后確定。

第十二條??各專業(yè)省級質(zhì)控中心可以根據(jù)工作需要成立亞專業(yè)質(zhì)控專家組，設(shè)組長1人，副組長2-5人，成員5-10人。

申請成立亞專業(yè)質(zhì)控專家組的掛靠單位向省級質(zhì)控中心

提出申請，由省衛(wèi)生健康委與相關(guān)專業(yè)省級質(zhì)控中心共同確定。

第十三條??省級質(zhì)控中心實行動態(tài)管理和調(diào)整機制。

（一）各專業(yè)省級質(zhì)控中心掛靠單位每屆任期4年，任期屆滿后，省衛(wèi)生健康委根據(jù)任期內(nèi)年度考核結(jié)果決定是否重新遴選省級質(zhì)控中心。2屆任期屆滿后，重新遴選省級質(zhì)控中心掛靠單位。

（二）各專業(yè)省級質(zhì)控中心主任每屆任期4年，任期內(nèi)如因工作調(diào)動、年齡、身體等原因不能承擔工作的，可由掛靠單位重新推薦，經(jīng)省衛(wèi)生健康委同意后更換人選。如掛靠單位推薦人選不符合省級質(zhì)控中心主任基本條件或無法承擔相應(yīng)工作任務(wù)，由省衛(wèi)生健康委重新遴選掛靠單位。

（三）各專業(yè)專家委員會（組）及亞專業(yè)專家組調(diào)整周期為4年。質(zhì)控中心解除掛靠關(guān)系后，專家委員會（組）及亞專業(yè)專家組同時解散。掛靠單位連任的，原專家委員會（組）及亞專業(yè)專家組可繼續(xù)承擔質(zhì)控工作。