患者在定點醫(yī)藥機構購藥。  

來源：內(nèi)蒙古日報

本報記者  梅剛

原標題：醫(yī)保結算“分級管”守好百姓“看病錢”

“這個創(chuàng)新舉措好，通過醫(yī)保結算分級管理，提升定點醫(yī)藥機構服務水平，守好群眾‘看病錢’‘救命錢’。”2月23日，參保群眾烏日汗對內(nèi)蒙古開展定點醫(yī)藥機構醫(yī)保結算分級管理贊不絕口。

“醫(yī)保結算分級管理是為了定點醫(yī)藥機構的精準化管理，更好地規(guī)范藥品零售企業(yè)經(jīng)營行為，保障醫(yī)?；鸢踩！眱?nèi)蒙古一定點醫(yī)藥機構張姓負責人說，“我們要根據(jù) ‘分級分類’定位，約束自身行為，提升醫(yī)療服務能力。”

近年來，隨著醫(yī)保改革的不斷深入，群眾待遇保障機制逐步健全，患者就醫(yī)購藥便捷性極大提升。特別是在完善門診保障機制方面，自治區(qū)醫(yī)療保障局陸續(xù)開通門診統(tǒng)籌、門診特殊用藥等報銷待遇，并將報銷途徑擴展到藥店，讓參保人普遍享有門診醫(yī)療保障服務，患者就醫(yī)購藥體驗明顯改善，醫(yī)保獲得感逐步增強。

但在服務便捷性提升的同時，一些機構和個人不斷蠶食侵害醫(yī)?；?，老百姓“看病錢”“救命錢”遭遇極大風險，急需采取措施，加強管理，織密扎牢制度的籠子。

為建立健全定點醫(yī)藥機構準入及退出機制，保障醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ撕戏嘁妫灾螀^(qū)醫(yī)療保障局制定《定點醫(yī)藥機構醫(yī)保結算分級管理辦法(試行)》（以下簡稱《辦法》）。自2025年1月1日起，內(nèi)蒙古將定點零售藥店按醫(yī)保基金結算服務類型劃分為 A、B、C 三級，推動定點醫(yī)藥機構精細化管理。

據(jù)了解，A級定點藥店可開展醫(yī)保個人賬戶結算服務；B級可開展醫(yī)保個人賬戶、門診統(tǒng)籌結算服務；C級可開展醫(yī)保個人賬戶、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診特殊用藥、居民“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥等結算服務。A級定點藥店需按要求結算服務滿1年后，可申請開通B級藥店；B級藥店再滿1年后，可申請開通C級藥店。也就是說，從A級定點藥店升級到C級，至少需要2年。

《辦法》明確立足現(xiàn)有醫(yī)保定點資源及醫(yī)?；鹗罩闆r，結合區(qū)域服務半徑、服務人群數(shù)量、就醫(yī)需求及流向等因素，合理規(guī)劃醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資源配置，促進定點醫(yī)藥機構向服務空白和相對不足區(qū)域延伸，逐步構建覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理、競爭有序、管理規(guī)范的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡。同時，充分考慮群眾健康需求和醫(yī)藥發(fā)展需要，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用，鼓勵定點醫(yī)藥機構提供全面、均衡、多樣化的醫(yī)藥服務，促進醫(yī)藥市場和醫(yī)療保障服務協(xié)同、健康、可持續(xù)發(fā)展。

值得注意的是，自治區(qū)醫(yī)保局對已納入的定點醫(yī)藥機構，自2025年1月1日起可設立 6 個月過渡期，過渡期內(nèi)按原醫(yī)保結算類別管理，在過渡期內(nèi)應向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構提出開通相關級別結算服務申請。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構按照評估標準，確定醫(yī)藥機構結算服務等級，不達標或不符合資源配置需求的予以降級處理直至解除醫(yī)保協(xié)議。過渡期內(nèi)未提出申請的，解除醫(yī)保協(xié)議，且1年內(nèi)不得申請定點。

“分級管理對定點醫(yī)藥機構的資質(zhì)、人員配備、管理制度及信息化水平提出明確要求，進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務，保障參保群眾權益。通過對定點醫(yī)藥機構分級管理，引導其自覺規(guī)范經(jīng)營服務行為，促進行業(yè)內(nèi)形成良性競爭，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、高效的服務?！弊灾螀^(qū)醫(yī)療保障局相關負責人介紹，《辦法》主要突出四個特點：一是突出規(guī)劃引領。強化醫(yī)保資源規(guī)劃，立足現(xiàn)有醫(yī)保定點資源及醫(yī)?；鹗罩闆r，結合公眾健康需求、區(qū)域服務半徑、服務人群數(shù)量、管理服務需要等因素，合理規(guī)劃醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資源配置，促進定點醫(yī)藥機構向服務空白和相對不足區(qū)域延伸，逐步構建覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理、競爭有序、管理規(guī)范的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡。二是突出健康發(fā)展。充分考慮群眾健康需求和醫(yī)藥發(fā)展需要，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用，引導醫(yī)藥機構規(guī)范經(jīng)營，形成良好的經(jīng)營競爭環(huán)境，促進醫(yī)藥市場和醫(yī)療保障服務協(xié)同、健康、可持續(xù)發(fā)展。三是突出分級引導。對一級及以下定點醫(yī)療機構和定點零售藥店實行醫(yī)保結算分級管理。提供各級別服務需滿足不同條件，從而引導醫(yī)藥機構加強自身建設，提高服務水平。四是突出便民利民。對定點醫(yī)藥機構實行醫(yī)保結算分級管理的根本目的是充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用，引導醫(yī)藥機構為群眾提供更加安全、便捷的醫(yī)療服務。

目前，內(nèi)蒙古已在定點醫(yī)藥機構管理上進行了有益探索，并取得了一定成效。

（圖片由自治區(qū)醫(yī)療保障局提供）