“我們醫(yī)院作為西藏自治區(qū)綜合型大型醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著收治全區(qū)疑難重癥病人及兜底保障，這次醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算，及時(shí)給我們撥付清算醫(yī)?；?500萬(wàn)元，真真切切緩解了我們醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)壓力”，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦副主任索朗曲種說(shuō)。
“醫(yī)?；鹎逅闶玛P(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)和平穩(wěn)運(yùn)行，是賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。為促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同治理和發(fā)展，西藏全面提速醫(yī)保基金清算工作，為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展注入活力和動(dòng)力。截至5月8日，西藏自治區(qū)區(qū)本級(jí)及7個(gè)地（市）全部完成了2024年度醫(yī)?；鹎逅愎ぷ?，共計(jì)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付清算資金16.42億元，其中：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14.12億元，定點(diǎn)零售藥店2.3億元?！?nbsp; 西藏自治區(qū)醫(yī)保中心主任紅梅表示。
一是全面統(tǒng)籌，下好“先手棋”。西藏按照“年初預(yù)算、月度結(jié)算、年終清算”的思路，及時(shí)印發(fā)《關(guān)于做好2024年度醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)清算工作的通知》，從時(shí)間節(jié)點(diǎn)、工作步驟等方面，細(xì)化醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算相關(guān)要求，專人負(fù)責(zé)、專人推進(jìn)、專人落實(shí)，切實(shí)做到有安排、有部署，有人抓、有落實(shí)。
二是精準(zhǔn)施策，打好“組合拳”。充分發(fā)揮“考核”指揮棒作用，將考核結(jié)果與“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)?；痤A(yù)付、信用管理評(píng)價(jià)、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽等掛鉤，采取數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)檢查、專家評(píng)審等方式，全方位考核“兩定機(jī)構(gòu)”運(yùn)行情況，同時(shí)聘請(qǐng)臨床醫(yī)療專家參與病案檢查和DIP年度特例單議專家評(píng)審工作，將符合相關(guān)條件的病例納入特例單議評(píng)審范圍，最終根據(jù)考核結(jié)果確定醫(yī)?；饟芨叮掷m(xù)引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范結(jié)算行為。
三是問(wèn)題導(dǎo)向，找準(zhǔn)“破局點(diǎn)”。堅(jiān)持“當(dāng)下改”與“長(zhǎng)久立”相結(jié)合，注重將“問(wèn)題清單”轉(zhuǎn)化為“成效清單”，針對(duì)日常及年終考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)整改通知書(shū)，結(jié)合日常智能審核，依托整改數(shù)據(jù)分析經(jīng)驗(yàn)，對(duì)單次結(jié)算金額超限、高頻次跨區(qū)域結(jié)算等行為自動(dòng)觸發(fā)核查，切實(shí)做到“整改一個(gè)、規(guī)范一片”，全面推動(dòng)醫(yī)保基金管理提質(zhì)增效。
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