一、基本情況

2022年度,全國(guó)共3633家二級(jí)公立醫(yī)院(不含中醫(yī))參加績(jī)效監(jiān)測(cè)。其中,綜合醫(yī)院2988家,專(zhuān)科醫(yī)院645家(見(jiàn)圖1),實(shí)現(xiàn)二級(jí)公立醫(yī)院全覆蓋。與2021年度相比,新增醫(yī)院97家,因合并、升/降級(jí)、撤銷(xiāo)等原因退出監(jiān)測(cè)的醫(yī)院共169家。

圖1 2022年度參加二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)醫(yī)院情況

2022年度數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,二級(jí)公立醫(yī)院臨床服務(wù)能力進(jìn)一步提升,質(zhì)量安全水平進(jìn)一步提高,運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化和信息化程度進(jìn)一步推進(jìn),持續(xù)發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制進(jìn)一步健全,人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)持續(xù)提升。通過(guò)4年的引導(dǎo),二級(jí)公立醫(yī)院不斷落實(shí)功能定位,持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平,不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

二、國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況

(一)臨床服務(wù)能力穩(wěn)步提升。

一是診療服務(wù)范圍穩(wěn)步擴(kuò)展?？傮w來(lái)看,2022年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)保持穩(wěn)定。從連續(xù)參加2021-2022年度績(jī)效監(jiān)測(cè)的醫(yī)院來(lái)看,二級(jí)公立醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)較2021年增長(zhǎng)7組,其中綜合醫(yī)院增長(zhǎng)8組。

二是診療技術(shù)難度穩(wěn)中有升。2022年,全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院出院患者病例組合指數(shù)(CMI值)約相當(dāng)于2021年的1.03倍,其中北京、上海、浙江的CMI值穩(wěn)居全國(guó)前3位。出院患者手術(shù)占比較2021年略有增加,其中三級(jí)手術(shù)占比達(dá)到39.0%,較2021年提升1.2個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖2)。

圖2 2019-2022年二級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開(kāi)展情況

三是診療服務(wù)模式不斷優(yōu)化。二級(jí)公立醫(yī)院結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療服務(wù)需求,圍繞常見(jiàn)病、多發(fā)病因地制宜地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù),重點(diǎn)提升微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力,并逐步推廣。2022年,全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)占比達(dá)到14.7%,較2021年提升0.3個(gè)百分點(diǎn)。

(二)保障醫(yī)療質(zhì)量安全水平。??

一是持續(xù)加強(qiáng)患者安全管理,減少醫(yī)療安全不良事件發(fā)生。2022年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率分別為0.4%和0.03%,與2021年基本持平。

二是用藥合理性水平不斷提高。2022年,全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為33.7,較2021年下降1.3,住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度符合要求的醫(yī)院比例持續(xù)升高。在綜合考慮診療疾病復(fù)雜程度的基礎(chǔ)上,上海、北京、江蘇等省份的抗菌藥物使用強(qiáng)度持續(xù)控制在相對(duì)較低的水平(見(jiàn)圖3)。

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圖3 2019-2022年二級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用情況

三是基本藥物使用占比進(jìn)一步提升。2022年,全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診患者基本藥物處方使用占比和住院患者基本藥物使用占比分別為55.4%和58.1%,較2021年分別提升4.5個(gè)和11.4個(gè)百分點(diǎn)。國(guó)家基本藥物配備使用金額占比和基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比分別為43.9%和52.2%,較2021年分別提升2.9個(gè)和6.5個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖4)。

圖4 2019-2022年二級(jí)公立醫(yī)院合理用藥情況

四是檢查檢驗(yàn)可比性和同質(zhì)性水平穩(wěn)步提升,檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作不斷推進(jìn)。2022年,92.2%的二級(jí)公立醫(yī)院參加了所在省份臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,省級(jí)室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率中位數(shù)為93.7%,較2021年提升1.7個(gè)百分點(diǎn),合格率中位數(shù)與2021年保持穩(wěn)定(見(jiàn)圖5)。上海、海南、天津等省份二級(jí)公立醫(yī)院省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的參加率和合格率均位于全國(guó)前列。

圖5 2019-2022年二級(jí)公立醫(yī)院室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和合格率情況

(三)運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化和信息化程度進(jìn)一步提高。

一是信息化支撐作用不斷強(qiáng)化。以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和應(yīng)用水平的持續(xù)提升,為保障醫(yī)療質(zhì)量和安全、提高醫(yī)療服務(wù)效率、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等奠定良好基礎(chǔ)。2022年,全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)參評(píng)率達(dá)到89.6%,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平全國(guó)平均級(jí)別達(dá)2.7級(jí),66.0%的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)(2021-2025年)”中2022年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級(jí)別達(dá)到3級(jí)的目標(biāo),其中13家醫(yī)院達(dá)到5級(jí)(見(jiàn)圖6)。

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圖6 2019-2022年二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)情況

二是收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整并持續(xù)優(yōu)化,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到進(jìn)一步體現(xiàn)。在醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)方面,醫(yī)療服務(wù)收入占比為31.0%,較2021年提升0.3個(gè)百分點(diǎn);衛(wèi)生材料收入和藥品收入占醫(yī)療收入比例為9.2%和28.9%,較2021年分別降低0.7個(gè)、0.1個(gè)百分點(diǎn);檢查化驗(yàn)收入占醫(yī)療收入比例略有上升。其中,重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比為27.8%、1.0%,較2021年分別下降2.7個(gè)和0.1個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖7)。在人員經(jīng)費(fèi)支出方面,人員經(jīng)費(fèi)占比為41.7%,較2021年提升1.5個(gè)百分點(diǎn),受新冠疫情影響,在醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用增長(zhǎng)0.6%的背景下,人員經(jīng)費(fèi)支出增幅達(dá)到4.4%(見(jiàn)圖8)。

圖7 2019-2022年二級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品和高值醫(yī)用耗材情況

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圖8 2019-2022年二級(jí)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比情況

(四)持續(xù)發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制進(jìn)一步健全。

一是人才培養(yǎng)制度不斷完善。2022年,全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比與2021年持平。其中上海、浙江、云南等省份的人才經(jīng)費(fèi)投入占比相對(duì)較高;寧夏、湖北等省份的人才經(jīng)費(fèi)投入占比增長(zhǎng)相對(duì)較快。人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入中院校醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入占比分別為15.5%和22.6%,較2021年提升2.1個(gè)和1.3個(gè)百分點(diǎn)。二是人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科醫(yī)師數(shù)量和占比均較2021年有不同程度增長(zhǎng),其中,重癥醫(yī)師數(shù)量增長(zhǎng)最多(837人)、增長(zhǎng)幅度最高(20.3%)、占比提升最快(提升0.2個(gè)百分點(diǎn))。全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比基本保持穩(wěn)定,廣西醫(yī)護(hù)比持續(xù)優(yōu)于其他省份。三是專(zhuān)科建設(shè)能力穩(wěn)步加強(qiáng)。2022年,全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院專(zhuān)科能力整體水平有所提升,其中,山東、河南、廣東等省份二級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科能力位于前列的醫(yī)院數(shù)量相對(duì)較多;山西、北京、河北、山東等省份二級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科能力提升較快的醫(yī)院數(shù)量相對(duì)較多。

(五)人民群眾就醫(yī)滿(mǎn)意度持續(xù)提升。

2022年,全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診和住院患者滿(mǎn)意度分別為86.5分、90.5分,較2021年分別提升1.0分和0.8分。分省份看,門(mén)診患者滿(mǎn)意度最高的5個(gè)省份依次為浙江、福建、山東、重慶、湖南;住院患者滿(mǎn)意度最高的5個(gè)省份依次為山東、福建、浙江、江蘇、江西。分維度看,門(mén)診患者在掛號(hào)體驗(yàn)、醫(yī)生溝通、護(hù)士溝通、環(huán)境與標(biāo)識(shí)、隱私、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)等6個(gè)維度滿(mǎn)意度全面提升;住院患者在疼痛管理、出入院手續(xù)及信息、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)、藥物溝通等維度滿(mǎn)意度提升較大。

三、目前存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)療服務(wù)區(qū)域均衡性有待進(jìn)一步提高。

一是總體而言,全國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力整體提升、各地醫(yī)療服務(wù)能力差距有所縮小,但華東、中南等地區(qū)的二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療水平的綜合實(shí)力仍明顯高于其他地區(qū)。例如,體現(xiàn)醫(yī)療救治難度的出院患者三級(jí)手術(shù)占比和CMI值呈現(xiàn)“東-中-西”階梯式遞減格局(從醫(yī)院看,綜合醫(yī)院CMI最高為1.47,最低為0.02,差距1.45;從省份看,省份CMI最高為1.26,最低為0.75,差距0.51),其中華東地區(qū)(40.5%)的三級(jí)手術(shù)占比超過(guò)東北地區(qū)(35.6%)近5個(gè)百分點(diǎn)。

二是部分二級(jí)公立綜合醫(yī)院在診療疾病的覆蓋范圍、能夠開(kāi)展手術(shù)和操作的種類(lèi)方面還有一定提升空間。例如,體現(xiàn)診療病種覆蓋范圍的DRG組數(shù),從醫(yī)院看,綜合醫(yī)院DRG組數(shù)大于600的有227家,主要集中在山東、河南、湖北、浙江;綜合醫(yī)院DRG組數(shù)小于100的有178家,主要集中在西藏、黑龍江、遼寧。微創(chuàng)手術(shù)占比在不同省份和醫(yī)院間仍存在較大差距。從省份看,微創(chuàng)手術(shù)占比最高為21.7%,最低為8.4%;從醫(yī)院看,全國(guó)二級(jí)醫(yī)院中縣級(jí)醫(yī)院的微創(chuàng)手術(shù)占比大于30%的有60家,主要集中在四川;微創(chuàng)手術(shù)占比小于5%的有207家,主要集中在西藏、黑龍江、山西。

(二)醫(yī)院內(nèi)部管理精細(xì)化水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

在管理能力方面,部分醫(yī)院工作人員存在專(zhuān)業(yè)能力不足、責(zé)任心不夠等情況,如有醫(yī)院會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)薄弱,對(duì)政府會(huì)計(jì)制度理解不到位、財(cái)務(wù)核算不準(zhǔn)確、病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)不規(guī)范,主要診斷編碼不正確等。在運(yùn)營(yíng)效率方面,萬(wàn)元收入能耗支出(平均為137.2)較2021年增加10.3元,明顯高于三級(jí)公立醫(yī)院(平均為100.7)。在信息化支撐方面,66.0%的二級(jí)公立醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)達(dá)到3級(jí)及以上,基本滿(mǎn)足部門(mén)間數(shù)據(jù)交換的要求,但仍有210家二級(jí)公立醫(yī)院沒(méi)有電子病歷系統(tǒng),醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)工作基本使用手工記錄。

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