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缺乏支付方下的健康管理困局

   2020-06-18 3010
核心提示:從其他國家的經(jīng)驗來看,在醫(yī)保主導(dǎo)的醫(yī)療市場,健康管理的發(fā)展主要還是受到醫(yī)保的推動,特別是從篩查到管理。但由于醫(yī)保的報銷額
 從其他國家的經(jīng)驗來看,在醫(yī)保主導(dǎo)的醫(yī)療市場,健康管理的發(fā)展主要還是受到醫(yī)保的推動,特別是從篩查到管理。但由于醫(yī)保的報銷額度相對有限,對醫(yī)生的正向激勵不如手術(shù)或者開藥,這導(dǎo)致醫(yī)生參與積極性不高。而且,對健康管理的支付需要很強的精細(xì)化管理能力,效果必須用定量分析來衡量,與當(dāng)前醫(yī)保控費的直接經(jīng)濟聯(lián)系不明確,這與健康管理市場尚不規(guī)范等因素疊加,導(dǎo)致很難在短期內(nèi)被納入報銷范圍。醫(yī)保還是會優(yōu)先選擇最迫切的領(lǐng)域增加保障,比如發(fā)病率逐漸增加的大病治療等。

而在商業(yè)保險方面,健康管理適合長期服務(wù)、與用戶能建立長期互動的保險產(chǎn)品,也就是賠付型產(chǎn)品。而目前占市場一半的重疾類產(chǎn)品因為和用戶沒有互動,也沒有理賠信息,并不適合加載慢病管理服務(wù)。市場的另一大塊是針對企業(yè)用戶,保障程度較低的醫(yī)保補充產(chǎn)品,這類產(chǎn)品雖然有理賠和用戶互動,但因為依托醫(yī)保和公立服務(wù)體系,難以調(diào)動服務(wù)人員資源,并沒有很好的服務(wù)模式出現(xiàn)。

不過,從操作上看,健康管理服務(wù)目前還處于市場發(fā)展初期,魚龍混雜的各種項目在服務(wù)流程上缺乏標(biāo)準(zhǔn),即便支付方有意愿為這類服務(wù)買單,如何買單也是很大的問題。比如,慢病管理服務(wù)到底涵蓋哪些方面,醫(yī)生需要花多久的時間,怎樣支付醫(yī)生的服務(wù),是否有必要根據(jù)效果來付費,付費的價格標(biāo)準(zhǔn)是什么,這些因素都是市場缺乏的,因而很難讓支付方在這樣的情況下為這項服務(wù)提供報銷。

因此,在現(xiàn)階段,由于缺乏明確的支付方,健康管理在中國更多的依賴于企業(yè)和個人。由于中國醫(yī)保是按固定費率繳費,企業(yè)沒有動力去為員工提供更多的健康服務(wù),更多的是將其作為一種福利,這導(dǎo)致企業(yè)健康管理都圍繞著福利提供而非剛需。

而由于健康管理的迫切性較弱,個人支付的意愿非常低,只可能附著于醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi),這導(dǎo)致獨立第三方的健康管理很難在市場上獲得發(fā)展。無論是腎病和肝病這類需要醫(yī)療資源來配合管理的模式,還是糖尿病和高血壓這類更多依靠患者自我管理的模式,更多的還是存在于社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)之內(nèi)的附屬,獨立第三方至今沒有發(fā)展出一個可以商業(yè)化的規(guī)?;哪J健?/p>

但是,即使保險公司將健康管理涵蓋在保險產(chǎn)品中,用戶得到了免費的健康管理服務(wù),但他們是否會去使用仍然是非常不確定的。

事實上,用戶使用健康管理服務(wù)也等同于耗費他們的時間,他們的需求迫切性決定了他們首先會花時間在什么樣的服務(wù)上。醫(yī)療需求并非購物、飲食這樣可以創(chuàng)造的需求,而是當(dāng)下迫切產(chǎn)生的需求,因此對于大部分人來說,在醫(yī)療服務(wù)的獲取上最多的時間用在了醫(yī)生端,然后是獲得檢查和產(chǎn)品,最后才可能是非醫(yī)療資源提供的服務(wù)——保險公司提供的健康管理。只有對自身健康最有積極性的人才會主動參與疾病管理項目,而如果本身沒有動力,要改變這種狀況仍然是很難的(哪怕是免費)。因此,作為迫切性最末端的服務(wù),用戶有多少動力和迫切性去使用是極大的難點。

因此,從健康管理的發(fā)展模式來看,雖然分為線上和線下兩種模式,但都沒有成功的案例出現(xiàn)。

傳統(tǒng)的線下模式已經(jīng)發(fā)展了多年,但始終不溫不火,沒有非常成功的例子,更沒有行業(yè)巨頭的出現(xiàn)。傳統(tǒng)的線下模式分為三種類型:面向企業(yè)的健康管理,這包括EAP,企業(yè)醫(yī)務(wù)室等;面向個人但依賴于醫(yī)療機構(gòu)支撐的第三方和醫(yī)療機構(gòu)自身展開的慢病管理。前兩者都是獨立于醫(yī)療機構(gòu)的第三方,雖然對醫(yī)療機構(gòu)有依賴,但主要依靠自身的健康管理師來開展業(yè)務(wù),最后一種則是醫(yī)療機構(gòu)自身為了追求業(yè)務(wù)的拓展和提高用戶粘性而進行的。但無論是何種模式,傳統(tǒng)的線下發(fā)展都未獲得成功的可規(guī)?;瘡?fù)制的模式。

而純粹的線上健康管理一方面受制于支付方的缺乏,另一方面也違背了健康管理在中國的發(fā)展特性,很難去發(fā)展。健康管理無論在人員配置、線下資源合作、以及門店的必要性上都無法繞開重資產(chǎn)這一特性。一方面健康管理是細(xì)節(jié)活,而且持續(xù)時間長,需要不斷與用戶溝通,意味著需要全職人員進行這項專業(yè)工作,僅憑醫(yī)生碎片化時間是沒有辦法有效服務(wù)用戶的。另一方面,健康管理只是慢性病治療和健康改善鏈條上的一環(huán),必須與線下醫(yī)療合作才能從治療、生活方式干預(yù)和長期跟蹤上做到有效服務(wù),而與線下的服務(wù)意味著有了地域性的限制,不適合互聯(lián)網(wǎng)操作模式的快速擴張。最后,基于中國缺乏運動文化、消費者不愿意為虛擬服務(wù)買單的特性,線下的服務(wù)極為重要,門店的開設(shè)對留住用戶以及完善服務(wù)是有利的,但這也再次意味著健康管理不可能像互聯(lián)網(wǎng)一樣擴張。

 
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