縣域醫(yī)共體建設(shè)作為分級診療的一個重要措施，近幾年在全國各地逐步實施。經(jīng)過這幾年的運行和初步探討，縣域醫(yī)共體對提高基層醫(yī)療服務能力作用明顯。但是，縣域醫(yī)共體集團總院也面臨著另外一個新課題-——公共衛(wèi)生。

縣域醫(yī)共體集團公衛(wèi)工作，面臨三大難點

縣級醫(yī)院在醫(yī)療方面，是整個縣域內(nèi)帶頭大哥，不過在公共衛(wèi)生工作方面，尤其是在基本公共衛(wèi)生工作方面，縣級醫(yī)院卻很少涉及，所以在管理上面臨著一些問題。

筆者與一些縣域醫(yī)共體集團總院的領(lǐng)導和專家在溝通時發(fā)現(xiàn)，不少集團總院強調(diào)公共衛(wèi)生工作有些不足，主要體現(xiàn)在3方面。

一是，集體開展公共衛(wèi)生工作動力不足，重視程度不夠

不少醫(yī)療集團領(lǐng)導和集團總院專家認為，縣級院主要是做醫(yī)療業(yè)務的，公共衛(wèi)生與縣級醫(yī)院沒有任何關(guān)系。

開展這些公衛(wèi)工作，完全是因為上級政府考核有要求，被動承擔。即便是開展公共衛(wèi)生獲取了相應資金，但這些資金也是用在原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院身上。

最起碼在獲得經(jīng)濟回報上，集團總院沒有明顯收益，因此承擔公共衛(wèi)生工作對集團總院來說是動力不足。

二是，開展公共衛(wèi)生的精力不足，分身乏術(shù)

有些集團總院的領(lǐng)導和專家們表示，自己醫(yī)院里的醫(yī)療業(yè)務非常忙。既要重點做好醫(yī)療業(yè)務量的提升，又要注意醫(yī)療質(zhì)量的提升，還有等級醫(yī)院評審、課題科研、教學等工作要做。

如今，還要去幫助下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好公共衛(wèi)生工作，實在是分身乏術(shù)。

三是，開展公共衛(wèi)生工作的能力不足，縣級醫(yī)院很少涉獵

集團總院的專家或者領(lǐng)導認為公共衛(wèi)生工作，尤其是基本公共生服務項目，一直以來都是由基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做的，縣級醫(yī)院很少涉獵。

成立集團后要求縣級醫(yī)院負責公共衛(wèi)生的工作，但縣級醫(yī)院缺乏相應的工作經(jīng)驗、工作經(jīng)歷以及管理能力，恐怕難以勝任公共衛(wèi)生工作。

集團總院可從3方面入手，破解公衛(wèi)難題

如何建立起縣域醫(yī)共體下公共衛(wèi)生工作運行新機制，這個是擺在縣域醫(yī)共體集團總院面前的新課題，集體團總院應該如何應對呢？

有一種說法是，集團總部負責醫(yī)療業(yè)務，公共衛(wèi)生工作仍然是由衛(wèi)健局統(tǒng)一管理下，各衛(wèi)生院負責實施。

看起來這個想法不錯，既能夠有效地維護現(xiàn)有的公共衛(wèi)生的運行機制，又可以使得公共衛(wèi)生工作有序平穩(wěn)的進行，不會因為公共衛(wèi)生體制的變動，導致公共衛(wèi)生工作的滑坡。

按照這樣安排，基層衛(wèi)生院既要聽集團內(nèi)部的醫(yī)療工作安排，又要去聽從衛(wèi)生健康管理部門的公共衛(wèi)生工作指導。

長期如此，有可能會導致基層無所適從，重要的是這樣做法與衛(wèi)生健康局不再直接負責管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策初衷和縣域醫(yī)共體內(nèi)人財物統(tǒng)一里的政策要求相違背。

因此，這個做法在短期內(nèi)過渡是可以的，但不能夠長期如此。作為縣域醫(yī)共體的集團總院，應該充分認識到公共衛(wèi)生工作的重要性。

首先，要強化公共衛(wèi)生的管理，建立健全相關(guān)的管理制度，成立相關(guān)的管理組織。讓總院中有相關(guān)的科室，相關(guān)的人員負責管理，協(xié)調(diào)公共衛(wèi)生工作開展；

其次，應加大當與專業(yè)公共政機構(gòu)的合作力度，尤其是要與疾病預防控制中心，衛(wèi)生監(jiān)督所，婦幼保健機構(gòu)，精神病防治機構(gòu)等，專門的機構(gòu)進行。

因為基層承擔的公共衛(wèi)生工作服務項目中，與這些專業(yè)的公共衛(wèi)生機構(gòu)都有著密切的合作關(guān)系。總院要與這些公共衛(wèi)生機構(gòu)建立緊密的合作關(guān)系，落實好相關(guān)工作的開展。

最后，在政府層面也應加大對集團總院開展公共衛(wèi)生工作的政策以及資金的扶持力度。

綜上，筆者建議集團總院挑起重任，有序、高效地做好公衛(wèi)工作，進而緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)方面的壓力，反過來也可促進縣域醫(yī)共體集團整體良好循環(huán)發(fā)展。