此次《征求意見稿》不僅提出了價格控制意見,還針對醫(yī)保支付的范圍和標準作出安排,并明確,因行業(yè)監(jiān)管、生產(chǎn)線調(diào)整以及企業(yè)已無法按現(xiàn)有價格供應(yīng)且2年以上確無交易記錄,有其他藥品可予以替代的產(chǎn)品,以及在線交易藥品中價格較高的產(chǎn)品,將予以調(diào)出藥品集中采購范圍。

動態(tài)調(diào)入調(diào)出“全覆蓋”

從國家到醫(yī)保資金緊張省份,醫(yī)?？刭M愿望強烈,帶量采購動力十足。正因如此,引入動態(tài)競爭機制,提升產(chǎn)品有效性,降低采購價格,擴大服務(wù)對象范圍,備受市場關(guān)注。

為完善醫(yī)保藥品支付標準制度體系,推進醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋,規(guī)范醫(yī)保藥品支付政策,此次浙江發(fā)布《征求意見稿》要求集中采購和醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋改革實施范圍包括所有公立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點零售藥店。

針對動態(tài)調(diào)整在線交易產(chǎn)品,政策也明確了范圍:

調(diào)入范圍

1)屬于藥品集中采購范圍且已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(含原省增補目錄中尚未刪除的,以下簡稱《藥品目錄》)通用名劑型和《國家基本藥物目錄(2018年版)》的通用名項下無在線交易產(chǎn)品的藥品。

醫(yī)保目錄藥品劑型:西藥劑型按《藥品目錄》合并歸類的劑型為準,未歸類劑型以《藥品目錄》標注的為準;中成藥丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸,不含滴丸;膠囊劑是指硬膠囊,不含軟膠囊。其他劑型沒有歸并,以《藥品目錄》標注的為準。

在線交易產(chǎn)品包括帶量采購、供應(yīng)緊張、低價藥、國家談判和大病醫(yī)保談判等中標和掛網(wǎng)產(chǎn)品以及備案采購產(chǎn)品。

2)與已在線交易同品規(guī)產(chǎn)品相比,價格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品。

在線交易同品規(guī)產(chǎn)品不包括帶量采購涉及通用名的藥品以及低價藥品、供應(yīng)緊張藥品、原廉價藥品、普通大輸液和備案采購藥品。

3)已有通過質(zhì)量和療效一致性評價仿制藥可在線交易,該仿制藥所對應(yīng)的原研藥或參比制劑。

調(diào)出范圍

1)因行業(yè)監(jiān)管、生產(chǎn)線調(diào)整以及企業(yè)已無法按現(xiàn)有價格供應(yīng)且2年以上確無交易記錄,有其他藥品可予以替代的產(chǎn)品。

2)在線交易藥品中價格較高的產(chǎn)品。

除此之外,此次《征求意見稿》在附件中特別針對近2000款尚未在線交易的醫(yī)保目錄中成藥、西藥,以及地方增補和基藥目錄品種做出了提示。

業(yè)內(nèi)人士認為,浙江新發(fā)布政策,旨在進一步規(guī)范帶量采購行為,預(yù)示了新一輪醫(yī)保支付改革和藥品采購將得到深化探索。“醫(yī)保基金貢獻了醫(yī)療機構(gòu)60%以上的收入,點名相關(guān)品種也預(yù)示了細分產(chǎn)品無論是調(diào)入還是調(diào)出,都將引發(fā)地方區(qū)域市場的新一輪洗牌。”

醫(yī)保支付管理將聯(lián)動

醫(yī)保支付方式改革一直被認為是調(diào)整公立醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu),解決濫用藥、大處方、帶金銷售等問題的關(guān)鍵。

2019年以來,國家層面對醫(yī)保支付方式改革的重視程度加深,自去年5月開始,更大規(guī)模DRG試點的30個城市名單公布,醫(yī)保支付改革和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整得到頂層定調(diào)。

2019年11月,中央全面深化改革委員會第十一次會議審議通過了9份重磅文件,其中關(guān)于深化我國醫(yī)療保障制度改革的意見,建立管用高效的醫(yī)保支付機制、嚴密有力的基金管理機制、協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù),均是醫(yī)改持續(xù)推進的重點任務(wù)。

結(jié)合國務(wù)院發(fā)布的一系列規(guī)范藥品集中采購的政策文件,以及推廣福建省和三明醫(yī)改經(jīng)驗的通知,圍繞藥品耗材集中采購、醫(yī)保目錄和支付范圍動態(tài)調(diào)整、醫(yī)保支付標準等改革措施將加快落地。

針對醫(yī)保藥品支付管理標準,此次《征求意見稿》要求:

全省所有定點醫(yī)療機構(gòu)(含民營醫(yī)療機構(gòu))統(tǒng)一實行藥品零加成政策,執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標準;定點民營醫(yī)療機構(gòu)參照相同級別公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革政策,提高醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付標準;全省所有定點零售藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標準,在確定的醫(yī)療機構(gòu)支付標準基礎(chǔ)上上浮15%(不含國家和省談判藥品),最高不超過200元(以最小包裝計)。

事實上,目前帶量采購執(zhí)行地區(qū)都面對著復(fù)雜的醫(yī)保支付考驗,業(yè)內(nèi)人士指出,帶量采購和醫(yī)保支付的核心問題,在于醫(yī)保支付標準盡快出臺,尤其是針對帶量采購藥品的醫(yī)保支付標準應(yīng)當盡快出臺和執(zhí)行。

顯然,不是根據(jù)企業(yè)不同品牌做出差異化支付,而是具體根據(jù)同一通用名藥品確定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準,讓藥企擁有自主選擇市場定價的權(quán)利,其中高出醫(yī)保支付標準價格的部分由患者自己“買單”,將是解決核心問題的終極目標。