山東省醫(yī)療保障局通報違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?/h1>

   2024-10-14 山東省醫(yī)保局huamei1830

核心提示：醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。部分定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人違法違規(guī)使用醫(yī)?；穑：α巳嗣袢罕娽t(yī)療保障的切身

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。部分定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人違法違規(guī)使用醫(yī)?；穑：α巳嗣袢罕娽t(yī)療保障的切身利益。全省各級醫(yī)保部門加強醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，嚴厲打擊懲處欺詐騙保行為，堅決維護醫(yī)?；鸢踩，F(xiàn)將4例違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐▓笕缦拢?/p>

商河精神病醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。2021年7月1日至2022年12月31日期間，商河精神病醫(yī)院存在超標準收費、重復收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等行為，涉及違規(guī)金額327579.68元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)規(guī)定，濟南市商河縣醫(yī)保部門依法依規(guī)依約追回醫(yī)?；?27579.68元，并處以行政罰款327579.68元。

萊西市延年綜合門診部違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。2019年至2023年期間，萊西市延年綜合門診部存在留存參保人員醫(yī)療保障有效憑證，偽造心電圖，違反用藥管理規(guī)定，超限定使用范圍、無指征、超量、重復用藥，超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍開展醫(yī)療服務，藥品賬實不符、進銷存不符，為不符合門診慢特病人員診治等問題。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)規(guī)定及《青島市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》約定，醫(yī)保部門作出追回違規(guī)醫(yī)?；?39409.79元，解除其醫(yī)保服務協(xié)議的處理。對涉嫌欺詐騙保的線索，已移交公安部門進行處理。對涉嫌超執(zhí)業(yè)范圍開展診療服務等問題移交衛(wèi)生健康部門處理。

淄博市參保人鄒某某超量購藥、重復購藥涉嫌騙取醫(yī)?；鸢?。參保人鄒某某在短期內(nèi)分別前往不同定點醫(yī)療機構(gòu)，通過不同醫(yī)師多次超量開取他克莫司、熊去氧膽酸等藥物。僅2024年一季度，鄒某某在淄博市共計購買熊去氧膽酸206盒（約1170天處方藥量）、他克莫司113盒（約500天處方藥量）、谷胱甘肽311盒（約930天處方藥量）。鄒某某重復、超量購藥存在倒賣藥品、騙取醫(yī)?；鹬卮笙右?，淄博市醫(yī)保局已將該案件線索移交公安機關(guān)，公安機關(guān)正在偵辦中。

臺兒莊區(qū)參保居民陳某某涉嫌騙取醫(yī)保基金案。參保居民陳某某隱瞞由第三人造成外傷事實、偽造住院病歷騙取醫(yī)保報銷71951.2元。棗莊市臺兒莊區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，責令陳某某退回醫(yī)?；?1951.20元，暫停其聯(lián)網(wǎng)報銷6個月，并將其涉嫌犯罪問題線索移交至公安部門調(diào)查處理。

 

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