醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人違法違規(guī)使用醫(yī)保基金，危害了人民群眾醫(yī)療保障的切身利益。全省各級醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，嚴(yán)厲打擊懲處欺詐騙保行為，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩，F(xiàn)將4例違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐▓?bào)如下：
商河精神病醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。2021年7月1日至2022年12月31日期間，商河精神病醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等行為，涉及違規(guī)金額327579.68元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)規(guī)定，濟(jì)南市商河縣醫(yī)保部門依法依規(guī)依約追回醫(yī)保基金327579.68元，并處以行政罰款327579.68元。
萊西市延年綜合門診部違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢浮?/strong>2019年至2023年期間，萊西市延年綜合門診部存在留存參保人員醫(yī)療保障有效憑證，偽造心電圖，違反用藥管理規(guī)定，超限定使用范圍、無指征、超量、重復(fù)用藥，超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍開展醫(yī)療服務(wù)，藥品賬實(shí)不符、進(jìn)銷存不符，為不符合門診慢特病人員診治等問題。依據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)規(guī)定及《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》約定，醫(yī)保部門作出追回違規(guī)醫(yī)保基金339409.79元，解除其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理。對涉嫌欺詐騙保的線索，已移交公安部門進(jìn)行處理。對涉嫌超執(zhí)業(yè)范圍開展診療服務(wù)等問題移交衛(wèi)生健康部門處理。
淄博市參保人鄒某某超量購藥、重復(fù)購藥涉嫌騙取醫(yī)?；鸢浮?/strong>參保人鄒某某在短期內(nèi)分別前往不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過不同醫(yī)師多次超量開取他克莫司、熊去氧膽酸等藥物。僅2024年一季度，鄒某某在淄博市共計(jì)購買熊去氧膽酸206盒（約1170天處方藥量）、他克莫司113盒（約500天處方藥量）、谷胱甘肽311盒（約930天處方藥量）。鄒某某重復(fù)、超量購藥存在倒賣藥品、騙取醫(yī)?；鹬卮笙右桑筒┦嗅t(yī)保局已將該案件線索移交公安機(jī)關(guān)，公安機(jī)關(guān)正在偵辦中。
臺兒莊區(qū)參保居民陳某某涉嫌騙取醫(yī)?；鸢?。參保居民陳某某隱瞞由第三人造成外傷事實(shí)、偽造住院病歷騙取醫(yī)保報(bào)銷71951.2元。棗莊市臺兒莊區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，責(zé)令陳某某退回醫(yī)?；?1951.20元，暫停其聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷6個(gè)月，并將其涉嫌犯罪問題線索移交至公安部門調(diào)查處理。
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