11月12日，浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于公布長(zhǎng)期無(wú)交易產(chǎn)品退出在線交易的通知》。

退出在線交易的產(chǎn)品共1350個(gè)，涉及阿莫西林膠囊、阿奇霉素膠囊、阿司匹林片、安乃近片、八珍益母丸、板藍(lán)根顆粒、布洛芬片、丹參注射液、法莫替丁片等常見(jiàn)藥品。

據(jù)梳理，這是今年以來(lái)浙江省第二次暫停長(zhǎng)期無(wú)交易產(chǎn)品的在線交易。

10月20日，浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于暫停長(zhǎng)期無(wú)交易產(chǎn)品信息的公示》，這是浙江省在《浙江省提升藥品集中采購(gòu)平臺(tái)功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案》正式實(shí)行后，首次公示因長(zhǎng)期無(wú)交易被暫停掛網(wǎng)的藥品。據(jù)賽柏藍(lán)梳理，總共約1353個(gè)藥品被暫停交易。

也就是說(shuō)，自9月1日以來(lái)，2000多個(gè)長(zhǎng)期無(wú)交易的產(chǎn)品將退出浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)。

就掛網(wǎng)后的藥品長(zhǎng)期無(wú)交易這一問(wèn)題，北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣對(duì)賽柏藍(lán)表示，各省的招采平臺(tái)只負(fù)責(zé)產(chǎn)品的掛網(wǎng)，至于采購(gòu)這一動(dòng)作則主要由醫(yī)院去完成，無(wú)交易記錄只能說(shuō)明醫(yī)院不采購(gòu)，也就是說(shuō)沒(méi)有銷售行為發(fā)生，這可能說(shuō)明這些產(chǎn)品本身就沒(méi)有什么市場(chǎng)的銷路。

其實(shí)針對(duì)一些常用藥，在同一通用名之下，擁有批文的藥企數(shù)量少則幾十家多則數(shù)百家，從企業(yè)數(shù)量上看往往競(jìng)爭(zhēng)激烈，除了頭部幾家藥企占據(jù)主要的市場(chǎng)份額，以及一些地域性較強(qiáng)的企業(yè)供應(yīng)當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)外，有大量的藥企可能僅僅是持有批文，在市場(chǎng)上的銷量是極其有限的，或者有些企業(yè)雖然持有批文，但是已經(jīng)不生產(chǎn)產(chǎn)品了。

退出在線交易，損失醫(yī)保市場(chǎng)

2020年6月29日，浙江醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)浙江省提升藥品集中采購(gòu)平臺(tái)功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案的通知》，方案于9月1日正式實(shí)行。

上述方案要求建立產(chǎn)品退出機(jī)制——對(duì)因各種原因?qū)е聼o(wú)法供應(yīng)并1年以上無(wú)交易、有其他藥品可替代的產(chǎn)品，經(jīng)企業(yè)申請(qǐng)，省藥械采購(gòu)中心評(píng)估審核，不影響臨床用藥的，予以退出。退出后兩年內(nèi)，不接受該產(chǎn)品再次掛網(wǎng)。

多省招采平臺(tái)均規(guī)定，公立醫(yī)院等用藥機(jī)構(gòu)需要在本省招采平臺(tái)上采購(gòu)臨床所需的藥品，藥企的產(chǎn)品不能在省招采平臺(tái)掛網(wǎng)，基本意味著失去了浙江省的政策內(nèi)市場(chǎng)。

有評(píng)論指出，浙江省的這一藥品集采平臺(tái)改革方案，與此前推行了10多年的藥品集采制度不同的是，完善了平臺(tái)的藥品準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

有業(yè)內(nèi)人士對(duì)賽柏藍(lán)表示，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是之后，藥品招采平臺(tái)上的產(chǎn)品將面臨更頻繁的動(dòng)態(tài)調(diào)整，無(wú)論是產(chǎn)品的掛網(wǎng)資質(zhì)還是產(chǎn)品的線上價(jià)格。與此同時(shí)，符合掛網(wǎng)條件的產(chǎn)品將不斷被納入在線交易的范圍，而不符合掛網(wǎng)條件的藥品也將進(jìn)入被清退的通道。

值得注意的是，由于浙江省的集采改革方案還提出，推進(jìn)平臺(tái)服務(wù)擴(kuò)容，鼓勵(lì)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店自愿進(jìn)入平臺(tái)采購(gòu)，也就是說(shuō)隨著集采平臺(tái)采購(gòu)主體的擴(kuò)大，被暫停交易的藥品將相應(yīng)損失更大的市場(chǎng)份額。

招采平臺(tái)藥品面臨系列壓力

除清退無(wú)交易記錄的品種外，方案規(guī)定，對(duì)平臺(tái)內(nèi)在線交易產(chǎn)品，將建立市場(chǎng)化退出機(jī)制——通過(guò)開(kāi)展帶量采購(gòu)、實(shí)行小單元同品規(guī)競(jìng)價(jià)、制定同通用名單一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等多種方式予以退出。

近日，小單元競(jìng)價(jià)的暫停辦法（征求意見(jiàn)稿）已經(jīng)公示。

11月5日，浙江醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于公開(kāi)征求《浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)在線交易藥品小單元競(jìng)價(jià)暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)建議的通知。

征求意見(jiàn)稿規(guī)定，省藥械采購(gòu)平臺(tái)在線交易產(chǎn)品中，同品規(guī)、同劑型、同給藥途徑或同適應(yīng)癥下供貨企業(yè)較多或者價(jià)格差異較大的產(chǎn)品將被視為小單元競(jìng)價(jià)產(chǎn)品。

不難看出，隨著藥品小單元競(jìng)價(jià)辦法的實(shí)施，供貨企業(yè)多、價(jià)格差異大的產(chǎn)品將面臨降價(jià)甚至撤網(wǎng)的壓力。

征求意見(jiàn)稿規(guī)定，將根據(jù)平臺(tái)在線交易情況確定競(jìng)價(jià)品種，視情采取周期內(nèi)競(jìng)價(jià)或開(kāi)放式競(jìng)價(jià)的方式進(jìn)行——周期內(nèi)競(jìng)價(jià)一般每年開(kāi)展一次，開(kāi)放式競(jìng)價(jià)根據(jù)需要適時(shí)開(kāi)展。

總的來(lái)說(shuō)，競(jìng)價(jià)的基本規(guī)則都是將每個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格進(jìn)行排序，價(jià)格高者退出招采平臺(tái)，與其他品種價(jià)格差異過(guò)大的產(chǎn)品還將面臨暫停交易的可能。

上述人士對(duì)賽柏藍(lán)分析指出，所謂小單元競(jìng)價(jià)，目前來(lái)看是一種平臺(tái)內(nèi)部比價(jià)行為，和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)不一樣的是，雖然企業(yè)都面臨降價(jià)的壓力，但是招采平臺(tái)卻沒(méi)有量的承諾，更像是要求高價(jià)藥降價(jià)以保留掛網(wǎng)資質(zhì)?？偟膩?lái)說(shuō)，無(wú)論是國(guó)家組織藥品集采還是小單元競(jìng)價(jià)，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)處于公立醫(yī)院等渠道占主導(dǎo)的買(mǎi)方市場(chǎng)，藥企面臨的壓力是比較大的。

最后，方案還規(guī)定，省藥械采購(gòu)中心定期公示自行采購(gòu)產(chǎn)品情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)單價(jià)高、采購(gòu)金額大以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)較多的產(chǎn)品。

根據(jù)方案規(guī)定，為了建立市場(chǎng)化的退出機(jī)制，后續(xù)浙江還會(huì)制定同通用名單一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，以從醫(yī)保支付端加大藥品的價(jià)格壓力，倒逼企業(yè)降價(jià)。

上述人士表示，浙江的招采平臺(tái)改革，從存量藥品的掛網(wǎng)資質(zhì)，線上藥品的掛網(wǎng)價(jià)格，醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)等維度出手，均旨在推動(dòng)招采平臺(tái)掛網(wǎng)藥品和藥品價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整。作為醫(yī)藥大省，浙江省的探索值得關(guān)注。