引言：

白內(nèi)障是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致視力喪失的主要原因之一，國(guó)內(nèi)60歲以上老年群體白內(nèi)障發(fā)病率已超80%。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，植入人工晶體已成為一種成熟且安全的治療方式。近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保政策的不斷完善，尤其是集中帶量采購(gòu)政策的實(shí)施，使得人工晶體的價(jià)格大幅下降，極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、人工晶體是什么？

白內(nèi)障的病理解讀：白內(nèi)障是指眼睛內(nèi)部的晶狀體變得渾濁，導(dǎo)致光線無(wú)法正常進(jìn)入眼睛。主要癥狀包括視力模糊、眩光、色覺(jué)改變、單眼復(fù)視或多視等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致失明。

白內(nèi)障的治療方式：目前白內(nèi)障的治療沒(méi)有特效藥物，手術(shù)治療方式主要是超聲乳化吸除術(shù)。只要患者認(rèn)為白內(nèi)障影響了生活質(zhì)量，有改善的需求，就可以手術(shù)。

圖：白內(nèi)障手術(shù)示意圖

人工晶體的作用：人工晶體是由特殊材料制成的透明鏡片，能夠折射光線并聚焦在視網(wǎng)膜上。白內(nèi)障手術(shù)的核心是將渾濁的晶狀體摘除，并植入新的人工晶體。

二、人工晶體的發(fā)展歷程和種類(lèi)選擇

材料：人工晶狀體的制作材料經(jīng)歷了“硬性塑料（PMMA）--硅膠--丙烯酸酯”的發(fā)展歷程。PMMA是硬式材料，手術(shù)切口較大，術(shù)后并發(fā)癥多，已經(jīng)逐漸被淘汰。現(xiàn)在主流的材料是丙烯酸酯，制作的可折疊式人工晶狀體，可以通過(guò)更小的切口（3mm左右）植入眼內(nèi)，術(shù)后效果更好。

光學(xué)設(shè)計(jì)：人工晶狀體的光學(xué)設(shè)計(jì)經(jīng)歷了“球面--非球面--環(huán)曲面--多焦點(diǎn)--可調(diào)節(jié)”的發(fā)展歷程。非球面相比球面，能減少眩光、光暈、視物模糊的現(xiàn)象，有效提高夜間視力，尤其適于夜間行動(dòng)不便的老人或司機(jī)。

高端人工晶體：如今，我國(guó)白內(nèi)障手術(shù)日益從復(fù)明性向屈光性轉(zhuǎn)化。屈光性白內(nèi)障手術(shù)的核心效果為近-中-遠(yuǎn)多個(gè)距離上的視力矯正，達(dá)成術(shù)后脫鏡。近視力包括閱讀、寫(xiě)字、看手機(jī)、看標(biāo)簽等，中視力包括用電腦、看電視、做飯、打牌、打麻將等，遠(yuǎn)視力包括看電影、散步、戶(hù)外活動(dòng)、開(kāi)車(chē)等。多個(gè)距離下的同時(shí)矯正需要高端人工晶體來(lái)實(shí)現(xiàn)，可以粗略分為多焦點(diǎn)人工晶體和景深延長(zhǎng)人工晶體（EDoF）。

多焦點(diǎn)人工晶體：相比傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)，可以同時(shí)矯正遠(yuǎn)和近視力，使患者術(shù)后不再需要戴眼鏡，是一種比較成熟的能實(shí)現(xiàn)全程視力的方案，但是存在一定的分光問(wèn)題，視物相對(duì)暗淡。

景深延長(zhǎng)人工晶體（EDoF）：這是目前正蓬勃興起的新一類(lèi)晶體，也稱(chēng)為連續(xù)視程人工晶體，用伸長(zhǎng)的焦點(diǎn)來(lái)增強(qiáng)聚焦深度，使物像清晰范圍擴(kuò)大。從遠(yuǎn)到中看物的清晰程度比較連續(xù)，在中距離的視力比多焦點(diǎn)更好。

多焦點(diǎn)EDoF人工晶體：結(jié)合了EDoF與多焦點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，較常規(guī) EDoF 晶體有更優(yōu)的近距離視力，較多焦點(diǎn)人工晶體擁有更連續(xù)的全程視距和更清晰明亮。但是尚在研發(fā)試驗(yàn)階段。

圖：不同類(lèi)型人工晶體植入術(shù)后的遠(yuǎn)-中-近視覺(jué)模擬

作為患者，要準(zhǔn)確無(wú)誤地告訴醫(yī)生自己的訴求，特別是是否有強(qiáng)烈的脫鏡要求，能否接受植入高端人工晶狀體后可能出現(xiàn)的缺點(diǎn)。最終醫(yī)生將從患者的訴求、職業(yè)、年齡、眼部檢查結(jié)果以及性?xún)r(jià)比等方面綜合建議。最貴的不一定就是最好的，最適合的才是最好的。

表：人工晶體的種類(lèi)和選擇

三、醫(yī)保政策的惠民紅利

2023年11月，在國(guó)家組織的第四批高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中，人工晶體類(lèi)產(chǎn)品的平均降價(jià)幅度高達(dá)60%。

其中，單焦點(diǎn)非散光人工晶體仍然為主流，價(jià)格大幅下降：國(guó)產(chǎn)愛(ài)博諾德從2500元降至800元左右，強(qiáng)生從1萬(wàn)元降至1100余元。但該類(lèi)型的晶體內(nèi)部之間，根據(jù)是否為預(yù)裝式、是否為球面等因素，價(jià)格差異也較大。單焦點(diǎn)散光矯正晶體的國(guó)產(chǎn)化率還偏低，集采價(jià)分布在3000元左右，降幅約為20%。

對(duì)于進(jìn)口壟斷的高端人工晶體，此次國(guó)采也有納入，例如，愛(ài)爾康景深延長(zhǎng)晶體從1.1萬(wàn)元降至3500元，三焦點(diǎn)晶體從2.3萬(wàn)元降至8900元。在現(xiàn)有的疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）模式下，大幅降價(jià)也將提升醫(yī)院采用高端晶體的積極性。盡管目前高端晶體的采購(gòu)占比相對(duì)較低，但在政策扶持下，國(guó)產(chǎn)企業(yè)正在積極尋求突破，有望打下高端產(chǎn)品的價(jià)格。

2024年6月29日起，第四輪國(guó)家集采在北京落地。此前，于2020年10月，北京市人工晶體已經(jīng)歷過(guò)一輪集采，平均降價(jià)幅度50%，且上調(diào)了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)限額，參保人員安裝人工晶體每只可多報(bào)銷(xiāo)620元。

此外，國(guó)家還開(kāi)展了“光明工程·白內(nèi)障復(fù)明”項(xiàng)目，面向全國(guó)25個(gè)省份的農(nóng)村白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)，對(duì)貧困、殘疾人群提供補(bǔ)助資金。

結(jié)語(yǔ)：

過(guò)去，傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)的目的就是復(fù)明，當(dāng)下讀屏?xí)r代，中老年人群的用眼需求也發(fā)生了多樣化。大家已經(jīng)不再局限于“看得見(jiàn)”了，更多是追求全程、優(yōu)質(zhì)、年輕態(tài)的視覺(jué)質(zhì)量。隨著國(guó)家醫(yī)保政策的持續(xù)推進(jìn)，特別是集中帶量采購(gòu)的實(shí)施，也隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，更多高端人工晶體會(huì)進(jìn)入醫(yī)保目錄，患者可以在享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，用一樣的價(jià)格獲得更高質(zhì)量的視覺(jué)體驗(yàn)。希望通過(guò)這篇文章，能夠幫助更多人了解人工晶體的相關(guān)知識(shí)，享受醫(yī)保政策帶來(lái)的紅利，守護(hù)自己的眼健康。

作者：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院   金可涵

金可涵，女，漢族，2000年11月生，浙江杭州人，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制本博連讀七年級(jí)學(xué)生，目前研究方向是眼底病診治。