引言：

白內障是全球范圍內導致視力喪失的主要原因之一，國內60歲以上老年群體白內障發(fā)病率已超80%。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，植入人工晶體已成為一種成熟且安全的治療方式。近年來，國家醫(yī)保政策的不斷完善，尤其是集中帶量采購政策的實施，使得人工晶體的價格大幅下降，極大地減輕了患者的經濟負擔。

一、人工晶體是什么？

白內障的病理解讀：白內障是指眼睛內部的晶狀體變得渾濁，導致光線無法正常進入眼睛。主要癥狀包括視力模糊、眩光、色覺改變、單眼復視或多視等，嚴重時可能導致失明。

白內障的治療方式：目前白內障的治療沒有特效藥物，手術治療方式主要是超聲乳化吸除術。只要患者認為白內障影響了生活質量，有改善的需求，就可以手術。

圖：白內障手術示意圖

人工晶體的作用：人工晶體是由特殊材料制成的透明鏡片，能夠折射光線并聚焦在視網膜上。白內障手術的核心是將渾濁的晶狀體摘除，并植入新的人工晶體。

二、人工晶體的發(fā)展歷程和種類選擇

材料：人工晶狀體的制作材料經歷了“硬性塑料（PMMA）--硅膠--丙烯酸酯”的發(fā)展歷程。PMMA是硬式材料，手術切口較大，術后并發(fā)癥多，已經逐漸被淘汰。現(xiàn)在主流的材料是丙烯酸酯，制作的可折疊式人工晶狀體，可以通過更小的切口（3mm左右）植入眼內，術后效果更好。

光學設計：人工晶狀體的光學設計經歷了“球面--非球面--環(huán)曲面--多焦點--可調節(jié)”的發(fā)展歷程。非球面相比球面，能減少眩光、光暈、視物模糊的現(xiàn)象，有效提高夜間視力，尤其適于夜間行動不便的老人或司機。

高端人工晶體：如今，我國白內障手術日益從復明性向屈光性轉化。屈光性白內障手術的核心效果為近-中-遠多個距離上的視力矯正，達成術后脫鏡。近視力包括閱讀、寫字、看手機、看標簽等，中視力包括用電腦、看電視、做飯、打牌、打麻將等，遠視力包括看電影、散步、戶外活動、開車等。多個距離下的同時矯正需要高端人工晶體來實現(xiàn)，可以粗略分為多焦點人工晶體和景深延長人工晶體（EDoF）。

多焦點人工晶體：相比傳統(tǒng)的單焦點，可以同時矯正遠和近視力，使患者術后不再需要戴眼鏡，是一種比較成熟的能實現(xiàn)全程視力的方案，但是存在一定的分光問題，視物相對暗淡。

景深延長人工晶體（EDoF）：這是目前正蓬勃興起的新一類晶體，也稱為連續(xù)視程人工晶體，用伸長的焦點來增強聚焦深度，使物像清晰范圍擴大。從遠到中看物的清晰程度比較連續(xù)，在中距離的視力比多焦點更好。

多焦點EDoF人工晶體：結合了EDoF與多焦點的優(yōu)勢，較常規(guī) EDoF 晶體有更優(yōu)的近距離視力，較多焦點人工晶體擁有更連續(xù)的全程視距和更清晰明亮。但是尚在研發(fā)試驗階段。

圖：不同類型人工晶體植入術后的遠-中-近視覺模擬

作為患者，要準確無誤地告訴醫(yī)生自己的訴求，特別是是否有強烈的脫鏡要求，能否接受植入高端人工晶狀體后可能出現(xiàn)的缺點。最終醫(yī)生將從患者的訴求、職業(yè)、年齡、眼部檢查結果以及性價比等方面綜合建議。最貴的不一定就是最好的，最適合的才是最好的。

表：人工晶體的種類和選擇

三、醫(yī)保政策的惠民紅利

2023年11月，在國家組織的第四批高值醫(yī)用耗材集中帶量采購中，人工晶體類產品的平均降價幅度高達60%。

其中，單焦點非散光人工晶體仍然為主流，價格大幅下降：國產愛博諾德從2500元降至800元左右，強生從1萬元降至1100余元。但該類型的晶體內部之間，根據(jù)是否為預裝式、是否為球面等因素，價格差異也較大。單焦點散光矯正晶體的國產化率還偏低，集采價分布在3000元左右，降幅約為20%。

對于進口壟斷的高端人工晶體，此次國采也有納入，例如，愛爾康景深延長晶體從1.1萬元降至3500元，三焦點晶體從2.3萬元降至8900元。在現(xiàn)有的疾病診斷相關分組付費（DRG）模式下，大幅降價也將提升醫(yī)院采用高端晶體的積極性。盡管目前高端晶體的采購占比相對較低，但在政策扶持下，國產企業(yè)正在積極尋求突破，有望打下高端產品的價格。

2024年6月29日起，第四輪國家集采在北京落地。此前，于2020年10月，北京市人工晶體已經歷過一輪集采，平均降價幅度50%，且上調了醫(yī)保報銷限額，參保人員安裝人工晶體每只可多報銷620元。

此外，國家還開展了“光明工程·白內障復明”項目，面向全國25個省份的農村白內障患者實施復明手術，對貧困、殘疾人群提供補助資金。

結語：

過去，傳統(tǒng)白內障手術的目的就是復明，當下讀屏時代，中老年人群的用眼需求也發(fā)生了多樣化。大家已經不再局限于“看得見”了，更多是追求全程、優(yōu)質、年輕態(tài)的視覺質量。隨著國家醫(yī)保政策的持續(xù)推進，特別是集中帶量采購的實施，也隨著醫(yī)療技術的進步，更多高端人工晶體會進入醫(yī)保目錄，患者可以在享受醫(yī)保報銷的基礎上，用一樣的價格獲得更高質量的視覺體驗。希望通過這篇文章，能夠幫助更多人了解人工晶體的相關知識，享受醫(yī)保政策帶來的紅利，守護自己的眼健康。

作者：北京協(xié)和醫(yī)學院   金可涵

金可涵，女，漢族，2000年11月生，浙江杭州人，北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學八年制本博連讀七年級學生，目前研究方向是眼底病診治。