參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不僅可以按政策規(guī)定享受住院、大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，門診費(fèi)用同樣可以報(bào)銷，主要包括普通門診、門診慢特病、高血壓糖尿病門診用藥、“雙通道”和“單獨(dú)支付”藥品以及生育醫(yī)療等費(fèi)用報(bào)銷。

一起來看看，居民醫(yī)保門診具體報(bào)銷哪些費(fèi)用？

普通門診報(bào)銷 家門口看病更有“醫(yī)”靠

我省居民醫(yī)保參保群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)藥門診費(fèi)用可報(bào)銷50%，年度最高報(bào)銷不低于350元。

近年來，為方便參保群眾就近享受醫(yī)療服務(wù)，我省全力推動(dòng)更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。截至目前，已將2.08萬家符合條件的村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

“有了居民醫(yī)保，相當(dāng)于給自己或家人加了一道‘健康保障鎖’，心里有底了。”家住咸寧市咸安區(qū)大幕村的章女士，今年以來，門診看病花了843元，醫(yī)保累計(jì)報(bào)銷了350元，常見疾病的門診費(fèi)用有了相應(yīng)保障。

門診慢特病報(bào)銷 筑牢健康管理防線

2023年，我省將原定14類門診慢特病擴(kuò)大到37類，門診慢特病不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例不低于50%，11類門診特殊疾病參照住院支付。參?；颊卟∏榉蠘?biāo)準(zhǔn)的，在辦理相應(yīng)門診慢特病資格認(rèn)證后，在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、藥店就醫(yī)購(gòu)藥的費(fèi)用可按政策規(guī)定報(bào)銷。

“天有不測(cè)風(fēng)云啊，我患惡性腫瘤花了不少錢，要不是有門特慢政策，家里哪兒負(fù)擔(dān)得起喲?！秉S石市大冶市的桂阿姨辦了門診慢特病認(rèn)定，2024年惡性腫瘤門診治療發(fā)生的49592元醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷了45510元。

今年，我省在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步減輕了參保群眾患大病、慢性病的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

高血壓、糖尿病門診用藥報(bào)銷 減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)

和普通門診一樣，高血壓、糖尿病門診用藥保障主要依托二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來組織實(shí)施。我省對(duì)未納入門診慢特病保障范圍，但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參?；颊?，降血壓、降血糖的藥物納入門診保障范圍。

參保群眾在基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診用藥時(shí)，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于50%，報(bào)銷限額在普通門診的基礎(chǔ)上，根據(jù)患病情況，增加一定報(bào)銷額度。

隨州廣水市應(yīng)山街道辦事處九龍河社區(qū)的張先生受“兩病”困擾多年，今年在門診買藥花了1207元，醫(yī)保給報(bào)銷了550元。“總是害怕生病拖累家人，給家里造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在有了醫(yī)保大大減輕了家庭壓力，這真是我們老百姓的‘救命錢’呀！”張某由衷地感慨。

“雙通道”和“單獨(dú)支付”藥品報(bào)銷 打通群眾用藥“最后一公里”

今年，430種國(guó)家談判藥品已全部納入我省“雙通道”管理，224種藥品被納入“單獨(dú)支付”管理，全省“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有1227家。

我省參保群眾可以在醫(yī)院和藥店兩個(gè)渠道購(gòu)買“單獨(dú)支付”藥品，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不低于50%，最高報(bào)銷額度與住院保持一致，平均約13萬元。我省實(shí)現(xiàn)了“雙通道”和“單獨(dú)支付”藥品省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師在全省范圍內(nèi)互認(rèn)，“單獨(dú)支付”藥品用藥資格在全省范圍內(nèi)互評(píng)互認(rèn)。

線下購(gòu)藥方面，我省參?；颊邞{定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方，可到“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買“雙通道”及“單獨(dú)支付”藥品，醫(yī)保按規(guī)定予以報(bào)銷。

線上購(gòu)藥方面，我省積極暢通購(gòu)藥渠道，可在“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序查詢“雙通道”“單獨(dú)支付”藥品目錄、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，辦理“單獨(dú)支付”藥品用藥資格備案申報(bào)，部分地區(qū)符合規(guī)定的參保群眾還可以通過小程序上的“電子處方中心”，在家用手機(jī)買藥，可以選擇送貨上門。如果您的家人將醫(yī)保個(gè)賬余額共濟(jì)給了您，還能用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，方便又快捷。

日前，宜昌市的高血壓患者張先生通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序進(jìn)行電子處方流轉(zhuǎn)后，線上購(gòu)買了2盒沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，感慨不已?！艾F(xiàn)在買‘雙通道’管理的急需藥品真方便！無須拿紙質(zhì)處方四處問詢，在小程序上就能查詢藥店并下單，藥品還能送貨到家！”

生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 保障升級(jí)助力“好孕”

我省出臺(tái)醫(yī)保支持生育八項(xiàng)措施，全方位提升參保群眾生育保險(xiǎn)待遇。生育醫(yī)療費(fèi)用保障從職工拓展到居民，只要是我省基本醫(yī)保參保群眾都可以享受到生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，居民醫(yī)保參保群眾產(chǎn)前檢查費(fèi)用可通過普通門診報(bào)銷，住院分娩由以往定額報(bào)銷800－1500元，提高到最高可報(bào)銷約13萬元?！叭÷研g(shù)”等8項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可以按65%報(bào)銷，且不占用普通門診額度。

黃石市居民醫(yī)保參保群眾潘某住院分娩，醫(yī)保報(bào)銷金額由既往定額800元提高到4040.16元。拿到收費(fèi)單據(jù)時(shí)她驚喜不已，“現(xiàn)在生育醫(yī)療政策越來越好，不僅住院報(bào)得更多，門診產(chǎn)前檢查也報(bào)銷了三四百，真的為我們家減輕了很大壓力呢！”

想要就醫(yī)負(fù)擔(dān)少，參保繳費(fèi)要趁早！

當(dāng)前正值居民醫(yī)保集中征繳期，請(qǐng)大家及時(shí)參加2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，為自己或家人提供一份健康保障！

人人有醫(yī)保，家家有“醫(yī)”靠。

來源：湖北省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站