河北省醫(yī)療保障局

河北省財政廳

關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知

各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局、財政局，雄安新區(qū)管委會公共服務(wù)局、財政局，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《中共河北省委河北省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》《河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化四醫(yī)聯(lián)動改革健全利益調(diào)控機(jī)制的若干政策措施的通知》《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知》相關(guān)規(guī)定，為促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，激勵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)，緩解醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就做好進(jìn)一步做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作通知如下。

一、工作目標(biāo)

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，建立健全政策更加優(yōu)化集成、管理更加規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)更加協(xié)同聯(lián)動、服務(wù)更加高效便捷的基本醫(yī)療保險基金預(yù)付制度，通過預(yù)付部分醫(yī)保基金的方式幫助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力，充分調(diào)動定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，更好滿足人民群眾高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

二、建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險基金預(yù)付金制度

（一）預(yù)付金使用范圍

基本醫(yī)療保險基金預(yù)付金（以下簡稱“預(yù)付金”）是為幫助各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務(wù)能力、增強(qiáng)參保人員就醫(yī)獲得感設(shè)置的周轉(zhuǎn)資金，用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉(zhuǎn)支出，不得用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；饘ｍ楊A(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行。

（二）預(yù)付金撥付額度

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)本地基本醫(yī)療保險年度基金結(jié)余情況，商同級財政部門研究完善相關(guān)預(yù)付金制度。以前1-3年相關(guān)醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模，并結(jié)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度綜合評價、信用評價等情況進(jìn)行調(diào)整，預(yù)付規(guī)模應(yīng)在1個月左右。如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，經(jīng)醫(yī)保部門和財政部門會商后可適度調(diào)整預(yù)付金規(guī)模。原則上職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不低于12個月的統(tǒng)籌地區(qū)可實施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)付，居民醫(yī)保基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不低于6個月的統(tǒng)籌地區(qū)可實施居民醫(yī)?；痤A(yù)付。上年已出現(xiàn)當(dāng)期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預(yù)計本年赤字的統(tǒng)籌地區(qū)，不能預(yù)付。

(三)預(yù)付金申請條件

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門申請撥付預(yù)付金。申請預(yù)付金的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合以下基本條件：

1.嚴(yán)格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定，基本醫(yī)療保險正常結(jié)算滿一個自然年度以上，且醫(yī)?？冃Э己私Y(jié)果為合格以上。

2.財務(wù)管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認(rèn)的債務(wù)、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結(jié)等情形。

3.積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地等醫(yī)保重點任務(wù)；藥品耗材追溯碼信息要“應(yīng)掃盡掃、應(yīng)傳盡傳”。

4.積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務(wù)，12個月內(nèi)無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機(jī)關(guān)的情形。

其他申請條件可由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門結(jié)合實際情況制定。

（四）規(guī)范預(yù)付金撥付程序

對符合預(yù)付條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向所屬地醫(yī)保部門遞交預(yù)付金申請，醫(yī)保部門審核后商財政部門確定預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍及預(yù)付金規(guī)模，原則上于每年第一季度結(jié)束前按規(guī)定向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付金。

預(yù)付金實行按年度核定，年底前醫(yī)保經(jīng)辦部門要與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好對賬核算工作，通過交回支出戶或沖抵結(jié)算金額的方式予以收回。預(yù)付金與年度醫(yī)保基金支出一并納入年終清算范圍。

三、做好預(yù)付金會計核算工作

醫(yī)保經(jīng)辦部門要做好預(yù)付金撥付、清算的會計核算、與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對賬等工作。在社會保險基金會計報表的“暫付款”科目下設(shè)置“醫(yī)保預(yù)付金”明細(xì)科目進(jìn)行核算，并按撥付對象設(shè)置預(yù)付金明細(xì)賬管理。撥付預(yù)付金時，借記“暫付款一醫(yī)保預(yù)付金”,貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”;收回預(yù)付金時，按照交回支出戶或沖抵結(jié)算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款一醫(yī)保預(yù)付金”;“暫付款一醫(yī)保預(yù)付金”借方余額反映預(yù)付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金額。如無法收回預(yù)付金，醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)按規(guī)定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進(jìn)行核銷，借記“其他支出”,貸記“暫付款一醫(yī)保預(yù)付金”。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)單獨設(shè)置臺賬管理，嚴(yán)格資金使用審批、支出程序，嚴(yán)禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有關(guān)科目下設(shè)置“醫(yī)保預(yù)付金”明細(xì)科目，單獨核算。

四、加強(qiáng)對預(yù)付金的監(jiān)督管理

各級醫(yī)保部門要加強(qiáng)對預(yù)付金工作的指導(dǎo)和管理，會同財政部門做好預(yù)付金使用情況的監(jiān)督，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和財務(wù)制度規(guī)定，將預(yù)付金納入服務(wù)協(xié)議，細(xì)化相關(guān)條款，落實預(yù)付金管理工作。醫(yī)保部門、財政部門要按規(guī)定做好預(yù)付金的審核和撥付工作。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員造成預(yù)付金損失的，依法追究責(zé)任。

五、預(yù)付金收回管理

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)及時收回預(yù)付金。

(一)被中止或解除醫(yī)保協(xié)議；

(二)分立或合并；

(三)發(fā)生產(chǎn)權(quán)交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導(dǎo)致注銷；

(四)有財產(chǎn)被保全；

(五)有未履行完畢生效法律文書確認(rèn)的運營債務(wù)；

(六)隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的；

(七)違反預(yù)付金使用、管理和核算相關(guān)規(guī)定；

(八)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材；

(九)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)收回預(yù)付金的其他情形。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在上述所列情形之一的，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)交回預(yù)付金。在收回預(yù)付金前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)停止向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費用。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未交回的預(yù)付金，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)從醫(yī)保結(jié)算資金里抵扣；對資金不足或無撥付醫(yī)保結(jié)算費用抵扣的，發(fā)生無法收回預(yù)付金情形，要向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)法院依法申請強(qiáng)制執(zhí)行，根據(jù)法院出具的法律文書，確認(rèn)預(yù)付金損失金額，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門和財政部門報人民政府批準(zhǔn)后予以核銷。核銷的預(yù)付金應(yīng)在備查簿中保留登記。

六、工作要求

各統(tǒng)籌區(qū)要充分認(rèn)識做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的重要意義，要把基金預(yù)付作為醫(yī)?；鹬Ц豆芾淼闹匾蝿?wù)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)，明確部門職責(zé)，形成工作合力，嚴(yán)格按照要求推進(jìn)落實。要加強(qiáng)工作指導(dǎo)和監(jiān)督，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行情況，建立跟蹤反饋機(jī)制，確保各項要求落地落實。

（一）醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合實際情況，按時如實提出預(yù)付金計劃申請，并加強(qiáng)預(yù)付周轉(zhuǎn)金使用管理，確保資金使用安全。

（二）各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)確定的預(yù)付金金額及時向同級財政部門提出預(yù)付金年度計劃申請；同時按照協(xié)議加強(qiáng)對醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用預(yù)付金情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保預(yù)付金使用合理。

（三）財政部門應(yīng)按規(guī)定程序及時撥付預(yù)付金和清算結(jié)算資金。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級醫(yī)保、財政部門要切實做好醫(yī)?；痤A(yù)付政策宣傳和解讀，每年年底主動向社會公布預(yù)付金撥付情況和計算方法，自覺接受監(jiān)督，及時回應(yīng)各方關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，凝聚社會共識，切實營造良好的工作氛圍。

各統(tǒng)籌區(qū)要結(jié)合本地實際情況，修改和完善本地預(yù)付金管理辦法和實施細(xì)則，于1月30日前報送省醫(yī)保局、省財政廳。

河北省醫(yī)療保障局 河北省財政廳

2024年12月31日