河北省醫(yī)療保障局

河北省財政廳

關于進一步做好醫(yī)?；痤A付工作的通知

各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局、財政局，雄安新區(qū)管委會公共服務局、財政局，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構：

根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《中共河北省委河北省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》《河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化四醫(yī)聯(lián)動改革健全利益調控機制的若干政策措施的通知》《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關于做好醫(yī)?；痤A付工作的通知》相關規(guī)定，為促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，支持醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，激勵定點醫(yī)療機構更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務，緩解醫(yī)保定點醫(yī)療機構資金周轉負擔，現(xiàn)就做好進一步做好醫(yī)?；痤A付工作通知如下。

一、工作目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，建立健全政策更加優(yōu)化集成、管理更加規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務更加協(xié)同聯(lián)動、服務更加高效便捷的基本醫(yī)療保險基金預付制度，通過預付部分醫(yī)?；鸬姆绞綆椭c醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力，充分調動定點醫(yī)療機構積極性，更好滿足人民群眾高品質的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

二、建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險基金預付金制度

（一）預付金使用范圍

基本醫(yī)療保險基金預付金（以下簡稱“預付金”）是為幫助各級定點醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務能力、增強參保人員就醫(yī)獲得感設置的周轉資金，用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉支出，不得用于醫(yī)療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保基金專項預付按原規(guī)定執(zhí)行。

（二）預付金撥付額度

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)本地基本醫(yī)療保險年度基金結余情況，商同級財政部門研究完善相關預付金制度。以前1-3年相關醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，合理確定預付金的基礎規(guī)模，并結合定點醫(yī)療機構年度綜合評價、信用評價等情況進行調整，預付規(guī)模應在1個月左右。如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，經(jīng)醫(yī)保部門和財政部門會商后可適度調整預付金規(guī)模。原則上職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余可支付月數(shù)不低于12個月的統(tǒng)籌地區(qū)可實施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預付，居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y余可支付月數(shù)不低于6個月的統(tǒng)籌地區(qū)可實施居民醫(yī)保基金預付。上年已出現(xiàn)當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預計本年赤字的統(tǒng)籌地區(qū)，不能預付。

(三)預付金申請條件

定點醫(yī)療機構應于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門申請撥付預付金。申請預付金的定點醫(yī)療機構應符合以下基本條件：

1.嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議相關約定，基本醫(yī)療保險正常結算滿一個自然年度以上，且醫(yī)?？冃Э己私Y果為合格以上。

2.財務管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構承諾無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結等情形。

3.積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地等醫(yī)保重點任務；藥品耗材追溯碼信息要“應掃盡掃、應傳盡傳”。

4.積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務，12個月內無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關的情形。

其他申請條件可由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門結合實際情況制定。

（四）規(guī)范預付金撥付程序

對符合預付條件的定點醫(yī)療機構可向所屬地醫(yī)保部門遞交預付金申請，醫(yī)保部門審核后商財政部門確定預付醫(yī)療機構范圍及預付金規(guī)模，原則上于每年第一季度結束前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構撥付預付金。

預付金實行按年度核定，年底前醫(yī)保經(jīng)辦部門要與定點醫(yī)療機構做好對賬核算工作，通過交回支出戶或沖抵結算金額的方式予以收回。預付金與年度醫(yī)?；鹬С鲆徊⒓{入年終清算范圍。

三、做好預付金會計核算工作

醫(yī)保經(jīng)辦部門要做好預付金撥付、清算的會計核算、與定點醫(yī)療機構對賬等工作。在社會保險基金會計報表的“暫付款”科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目進行核算，并按撥付對象設置預付金明細賬管理。撥付預付金時，借記“暫付款一醫(yī)保預付金”,貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”;收回預付金時，按照交回支出戶或沖抵結算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款一醫(yī)保預付金”;“暫付款一醫(yī)保預付金”借方余額反映預付給定點醫(yī)療機構資金額。如無法收回預付金，醫(yī)保經(jīng)辦部門應按規(guī)定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”,貸記“暫付款一醫(yī)保預付金”。

定點醫(yī)療機構應當單獨設置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構應當在有關科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目，單獨核算。

四、加強對預付金的監(jiān)督管理

各級醫(yī)保部門要加強對預付金工作的指導和管理，會同財政部門做好預付金使用情況的監(jiān)督，嚴格遵守相關法律法規(guī)和財務制度規(guī)定，將預付金納入服務協(xié)議，細化相關條款，落實預付金管理工作。醫(yī)保部門、財政部門要按規(guī)定做好預付金的審核和撥付工作。定點醫(yī)療機構及其工作人員造成預付金損失的，依法追究責任。

五、預付金收回管理

定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦部門應及時收回預付金。

(一)被中止或解除醫(yī)保協(xié)議；

(二)分立或合并；

(三)發(fā)生產(chǎn)權交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導致注銷；

(四)有財產(chǎn)被保全；

(五)有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務；

(六)隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的；

(七)違反預付金使用、管理和核算相關規(guī)定；

(八)公立醫(yī)療機構未按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材；

(九)醫(yī)保服務協(xié)議約定應當收回預付金的其他情形。

定點醫(yī)療機構存在上述所列情形之一的，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構應及時督促定點醫(yī)療機構交回預付金。在收回預付金前，醫(yī)保經(jīng)辦機構應停止向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保結算費用。對醫(yī)療機構逾期未交回的預付金，醫(yī)保經(jīng)辦機構應從醫(yī)保結算資金里抵扣；對資金不足或無撥付醫(yī)保結算費用抵扣的，發(fā)生無法收回預付金情形，要向定點醫(yī)療機構所在地區(qū)法院依法申請強制執(zhí)行，根據(jù)法院出具的法律文書，確認預付金損失金額，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門和財政部門報人民政府批準后予以核銷。核銷的預付金應在備查簿中保留登記。

六、工作要求

各統(tǒng)籌區(qū)要充分認識做好醫(yī)?；痤A付工作的重要意義，要把基金預付作為醫(yī)保基金支付管理的重要任務，進一步統(tǒng)一思想，健全工作機制，強化部門協(xié)調，明確部門職責，形成工作合力，嚴格按照要求推進落實。要加強工作指導和監(jiān)督，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)保基金預算執(zhí)行情況，建立跟蹤反饋機制，確保各項要求落地落實。

（一）醫(yī)保定點醫(yī)療機構應結合實際情況，按時如實提出預付金計劃申請，并加強預付周轉金使用管理，確保資金使用安全。

（二）各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構根據(jù)確定的預付金金額及時向同級財政部門提出預付金年度計劃申請；同時按照協(xié)議加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構使用預付金情況進行監(jiān)督檢查，確保預付金使用合理。

（三）財政部門應按規(guī)定程序及時撥付預付金和清算結算資金。

（四）加強宣傳引導。各級醫(yī)保、財政部門要切實做好醫(yī)?；痤A付政策宣傳和解讀，每年年底主動向社會公布預付金撥付情況和計算方法，自覺接受監(jiān)督，及時回應各方關切，合理引導預期，凝聚社會共識，切實營造良好的工作氛圍。

各統(tǒng)籌區(qū)要結合本地實際情況，修改和完善本地預付金管理辦法和實施細則，于1月30日前報送省醫(yī)保局、省財政廳。

河北省醫(yī)療保障局 河北省財政廳

2024年12月31日