京醫(yī)保發(fā)〔2025〕2號

各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為進一步支持中藥配方顆粒臨床規(guī)范管理，促進中藥配方顆粒合理用藥，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，更好保障人民健康，現(xiàn)對具有中藥配方顆粒國家藥品標準的200個中藥配方顆粒品種制定醫(yī)保支付標準，有關(guān)事項通知如下：

一、醫(yī)保支付政策

參?；颊呤褂脙r格不高于支付標準的藥品，患者和醫(yī)保基金以實際銷售價格為基礎(chǔ)，按政策規(guī)定分擔費用；患者使用價格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自行承擔（一至六級革命傷殘軍人除外），醫(yī)保支付標準以內(nèi)部分由患者和醫(yī)?；鸢凑咭?guī)定分擔。

二、工作要求

各級醫(yī)保部門要及時進行信息系統(tǒng)優(yōu)化調(diào)整，加強數(shù)據(jù)治理，將中藥配方顆粒數(shù)據(jù)質(zhì)量作為日常監(jiān)管的重要內(nèi)容，開展核查復查；依托醫(yī)保信息系統(tǒng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)中藥配方顆粒采購價格的監(jiān)測處置，對患者費用顯著增加的定點醫(yī)療機構(gòu)采取監(jiān)管處置措施，切實發(fā)揮醫(yī)保基金激勵約束功能。

各定點醫(yī)療機構(gòu)落實中藥配方顆粒臨床使用主體責任，共同做好政策解釋引導工作，加強中藥配方顆粒數(shù)據(jù)治理，確保上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)與實際發(fā)生數(shù)據(jù)相符。醫(yī)療機構(gòu)在用中藥配方顆粒應全部實行網(wǎng)上采購，優(yōu)先選用質(zhì)優(yōu)價廉的藥品；采購價格較高藥品時，需在本市醫(yī)藥陽光采購平臺上傳相關(guān)說明材料及醫(yī)療機構(gòu)審核材料；醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)下采購的中藥配方顆粒費用，醫(yī)?；鹪瓌t上不予支付。

本通知自2025年2月28日起執(zhí)行。

附件：中藥配方顆粒醫(yī)保支付標準

北京市醫(yī)療保障局

     2025年1月26日