近期，醫(yī)保新增一個(gè)名詞——“雙通道”，這一新生專屬名詞瞬間引起人們的關(guān)注。

一、醫(yī)保雙通道的含義

簡單來說“雙通道”就是指兩種買藥途徑——定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，醫(yī)保也將其統(tǒng)稱為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。  “雙通道”是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店兩種買藥渠道。醫(yī)保部門通過“雙通道”，保障患者能夠買到已納入醫(yī)保的談判藥，與此同時(shí)，保障患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購買談判藥品時(shí)能享受到醫(yī)保報(bào)銷待遇，且報(bào)銷政策一致。

具體流程如下：參保人員在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，由醫(yī)師開具“雙通道”藥品外配處方，并在“雙通道”試點(diǎn)藥店購藥發(fā)生的費(fèi)用，計(jì)入其當(dāng)次住院費(fèi)用，并按規(guī)定享受待遇。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在結(jié)算時(shí)，將參保人支付給試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙通道”藥品費(fèi)用扣除，并支付給“雙通道”藥店。參保人員因門診特定病種在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，由試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具“雙通道”藥品處方，符合規(guī)定的外配處方藥品費(fèi)用按相應(yīng)門診特定病種待遇比例支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分參保人付清，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與試點(diǎn)零售藥店按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

二、關(guān)鍵政策解析

在國家發(fā)布的《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》中，一共分成七部分，分別從分類管理、遴選藥店、規(guī)范使用、完善支付政策、優(yōu)化經(jīng)辦管理、強(qiáng)化監(jiān)管、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)等方面，對(duì)談判藥品“雙通道”管理提出了要求。其中，以下五點(diǎn)需要特別關(guān)注，這些都是“雙通道”政策能否真正發(fā)揮作用的關(guān)鍵。

（一）藥品分類管理

2020國家醫(yī)保藥品目錄中共有談判藥品221種，但并不是這200多種均按照“雙通道”管理，哪些談判藥可以按照“雙通道”管理將由各省醫(yī)保部門按程序確定，但國家給出了總體原則——“臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高”，也就是大夫認(rèn)為患者非用不可的品種。

（二）保障藥品供應(yīng)

對(duì)于按照“雙通道”管理的談判藥，醫(yī)保部門要督促醫(yī)院按照定位和需求及時(shí)配備，督促零售藥店按照能力規(guī)范配備，兩者要形成保障藥品供應(yīng)的合力。最近的報(bào)道一提“雙通道”重點(diǎn)就在藥店可以購買談判藥了，大都忽略了“雙通道”也包括醫(yī)院，文件要求醫(yī)院應(yīng)按需及時(shí)配備，既然大夫認(rèn)為我需要用這個(gè)藥，就應(yīng)該保障患者在院內(nèi)可以買到。

（三）藥店動(dòng)態(tài)管理

“雙通道”把藥店納入進(jìn)來，是為了要與醫(yī)院形成互補(bǔ)，發(fā)揮出藥店分布廣泛、市場化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢(shì)。但納入的藥店也不會(huì)高枕無憂，各地醫(yī)保部門會(huì)確定遴選的標(biāo)準(zhǔn)和程序，并建立“雙通道”藥店退出機(jī)制，有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整。要讓患者安心購買、放心使用，真正發(fā)揮出藥店的優(yōu)勢(shì)，提升群眾的獲得感。

（四）統(tǒng)一支付政策

既然將藥店納入“雙通道”，那就要保證患者通過兩種途徑購買藥品時(shí)，個(gè)人花的錢是一樣多的，所以國家明確要統(tǒng)一醫(yī)院和藥店購買“雙通道”談判藥的支付政策。這也很好理解，假如藥店比醫(yī)院報(bào)銷的少，患者需要更多地自掏腰包，那漸漸地就沒人去藥店買談判藥了，“雙通道”政策也就成了一紙空文。

（五）電子處方順暢流轉(zhuǎn)

談判藥都是處方藥，沒有大夫的處方是無法購買的。而與普通的藥品不同，各地醫(yī)保在談判藥使用時(shí)大多會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)師有所限定，基本為三級(jí)以上醫(yī)院或?qū)嵙^強(qiáng)的?？漆t(yī)院從業(yè)的副主任以上職稱的醫(yī)師，可以說是當(dāng)?shù)氐膶W(xué)科專家，沒有他們的處方，患者去藥店買的談判藥還是無法報(bào)銷。保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)成為“雙通道”能否真正惠及患者的關(guān)鍵。

（六）、醫(yī)保談判藥品“雙通道”及單獨(dú)支付藥品管理的保障對(duì)象是哪些？

全區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）并正常享受醫(yī)保待遇，經(jīng)診斷需要使用雙通道藥品及單獨(dú)支付藥品，且符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的人員。

（七）、“雙通道”及單獨(dú)支付藥品如何使用？

1.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用單獨(dú)支付藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)保住院待遇政策執(zhí)行，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)無法配備的單獨(dú)支付藥品可通過處方流轉(zhuǎn)到雙通道定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行配藥、結(jié)算。

2.參保人員在雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用或雙通道定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購買單獨(dú)支付藥品時(shí)，須先申請(qǐng)單獨(dú)支付藥品用藥資格備案。

3.參保人員同時(shí)享受單獨(dú)支付藥品、門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌及其他醫(yī)療保障待遇的，就醫(yī)購藥時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分別開具處方，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店選擇相應(yīng)醫(yī)療類別進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

（八）、雙通道及單獨(dú)支付管理藥品待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.參?；颊咦≡浩陂g使用雙通道及單獨(dú)支付藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)本次住院起付線并按照當(dāng)次住院報(bào)銷政策納入住院報(bào)銷范圍。

2.參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用或“雙通道”定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購買“單獨(dú)支付”藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)保乙類管理，不計(jì)起付線，直接納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，其中職工醫(yī)保支付比例為在職75%、退休80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例為60%。單獨(dú)支付藥品不單獨(dú)設(shè)定年度支付限額，一并計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額累計(jì)計(jì)算，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

三、雙通道藥店的意義

從宏觀上說，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”，是國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委首次將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保談判藥品的供應(yīng)保障范圍，并實(shí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一支付的利民之舉。可以充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢(shì)，增加藥品供應(yīng)渠道和患者的用藥選擇途徑，提升談判藥品服務(wù)的質(zhì)量。

對(duì)于零售藥店來說，雙通道管理機(jī)制有效地將醫(yī)院沒有的談判藥品指向了零售藥店，患者可以選擇分布更廣泛、市場化程度高的定點(diǎn)藥店。并且，零售藥店這條通道作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充，隨著未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步擴(kuò)大處方流出量，零售藥店的機(jī)會(huì)也會(huì)越來越多，施展才華的舞臺(tái)也越來越寬廣。因此，醫(yī)保雙通道為零售藥店開辟了一塊新的業(yè)務(wù)，這是藥店喜聞樂見的。

但有利也有弊，由于談判藥品的價(jià)格是規(guī)定的，對(duì)于零售藥店來說，可能會(huì)出現(xiàn)利潤較低或無利可圖的情況。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)保雙通道機(jī)制的要求，進(jìn)入雙通道的藥店要建立藥品質(zhì)量全程監(jiān)管和追溯機(jī)制，落實(shí)存儲(chǔ)、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確保藥品質(zhì)量安全，因此，零售藥店在軟件支持、信息對(duì)接、醫(yī)保支付、處方處理等方面的要求比較高，這就需要藥店進(jìn)一步提升軟硬件實(shí)力來支撐項(xiàng)目落地，這也將更加突顯出藥店的專業(yè)性藥事服務(wù)能力，增加藥店的競爭力。

近年來，在全國多地大力推進(jìn)“雙通道”藥店省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“雙通道”管理藥品全流程線上辦理與跟蹤管理。目前，青島市99家“雙通道”藥店全部開通了省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，給異地參保人提供就醫(yī)便利，同時(shí)拓展醫(yī)保碼應(yīng)用場景，符合條件的省內(nèi)參保人在定點(diǎn)醫(yī)院開電子處方后，憑醫(yī)保碼就能在“雙通道”藥店完成購藥結(jié)算，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷、個(gè)人賬戶、個(gè)人自付費(fèi)用一“碼”搞定，實(shí)現(xiàn)了直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“無卡就醫(yī)”和“碼上辦”，既解決了購藥“墊資”“跑腿”的難題，又提升了結(jié)算效率和就醫(yī)便捷度，群眾滿意度不斷提升。