近期，醫(yī)保新增一個名詞——“雙通道”，這一新生專屬名詞瞬間引起人們的關注。

一、醫(yī)保雙通道的含義

簡單來說“雙通道”就是指兩種買藥途徑——定點醫(yī)院和定點藥店，醫(yī)保也將其統(tǒng)稱為定點醫(yī)藥機構。  “雙通道”是指定點醫(yī)療機構、定點零售藥店兩種買藥渠道。醫(yī)保部門通過“雙通道”，保障患者能夠買到已納入醫(yī)保的談判藥，與此同時，保障患者在定點醫(yī)藥機構購買談判藥品時能享受到醫(yī)保報銷待遇，且報銷政策一致。

具體流程如下：參保人員在試點醫(yī)療機構住院期間，由醫(yī)師開具“雙通道”藥品外配處方，并在“雙通道”試點藥店購藥發(fā)生的費用，計入其當次住院費用，并按規(guī)定享受待遇。醫(yī)保經辦機構在結算時，將參保人支付給試點醫(yī)療機構的“雙通道”藥品費用扣除，并支付給“雙通道”藥店。參保人員因門診特定病種在試點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，由試點醫(yī)療機構醫(yī)師開具“雙通道”藥品處方，符合規(guī)定的外配處方藥品費用按相應門診特定病種待遇比例支付，個人負擔部分參保人付清，其余費用由醫(yī)保經辦機構與試點零售藥店按規(guī)定進行結算。

二、關鍵政策解析

在國家發(fā)布的《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》中，一共分成七部分，分別從分類管理、遴選藥店、規(guī)范使用、完善支付政策、優(yōu)化經辦管理、強化監(jiān)管、加強領導等方面，對談判藥品“雙通道”管理提出了要求。其中，以下五點需要特別關注，這些都是“雙通道”政策能否真正發(fā)揮作用的關鍵。

（一）藥品分類管理

2020國家醫(yī)保藥品目錄中共有談判藥品221種，但并不是這200多種均按照“雙通道”管理，哪些談判藥可以按照“雙通道”管理將由各省醫(yī)保部門按程序確定，但國家給出了總體原則——“臨床價值高、患者急需、替代性不高”，也就是大夫認為患者非用不可的品種。

（二）保障藥品供應

對于按照“雙通道”管理的談判藥，醫(yī)保部門要督促醫(yī)院按照定位和需求及時配備，督促零售藥店按照能力規(guī)范配備，兩者要形成保障藥品供應的合力。最近的報道一提“雙通道”重點就在藥店可以購買談判藥了，大都忽略了“雙通道”也包括醫(yī)院，文件要求醫(yī)院應按需及時配備，既然大夫認為我需要用這個藥，就應該保障患者在院內可以買到。

（三）藥店動態(tài)管理

“雙通道”把藥店納入進來，是為了要與醫(yī)院形成互補，發(fā)揮出藥店分布廣泛、市場化程度高、服務靈活的優(yōu)勢。但納入的藥店也不會高枕無憂，各地醫(yī)保部門會確定遴選的標準和程序，并建立“雙通道”藥店退出機制，有進有出、動態(tài)調整。要讓患者安心購買、放心使用，真正發(fā)揮出藥店的優(yōu)勢，提升群眾的獲得感。

（四）統(tǒng)一支付政策

既然將藥店納入“雙通道”，那就要保證患者通過兩種途徑購買藥品時，個人花的錢是一樣多的，所以國家明確要統(tǒng)一醫(yī)院和藥店購買“雙通道”談判藥的支付政策。這也很好理解，假如藥店比醫(yī)院報銷的少，患者需要更多地自掏腰包，那漸漸地就沒人去藥店買談判藥了，“雙通道”政策也就成了一紙空文。

（五）電子處方順暢流轉

談判藥都是處方藥，沒有大夫的處方是無法購買的。而與普通的藥品不同，各地醫(yī)保在談判藥使用時大多會對醫(yī)院和醫(yī)師有所限定，基本為三級以上醫(yī)院或實力較強的?？漆t(yī)院從業(yè)的副主任以上職稱的醫(yī)師，可以說是當?shù)氐膶W科專家，沒有他們的處方，患者去藥店買的談判藥還是無法報銷。保證電子處方順暢流轉成為“雙通道”能否真正惠及患者的關鍵。

（六）、醫(yī)保談判藥品“雙通道”及單獨支付藥品管理的保障對象是哪些？

全區(qū)參加基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險）并正常享受醫(yī)保待遇，經診斷需要使用雙通道藥品及單獨支付藥品，且符合藥品法定適應癥及醫(yī)保限定支付范圍的人員。

（七）、“雙通道”及單獨支付藥品如何使用？

1.參保人員在定點醫(yī)療機構住院使用單獨支付藥品發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)保住院待遇政策執(zhí)行，對定點醫(yī)療機構暫時無法配備的單獨支付藥品可通過處方流轉到雙通道定點零售藥店進行配藥、結算。

2.參保人員在雙通道定點醫(yī)療機構門診使用或雙通道定點零售藥店按規(guī)定購買單獨支付藥品時，須先申請單獨支付藥品用藥資格備案。

3.參保人員同時享受單獨支付藥品、門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌及其他醫(yī)療保障待遇的，就醫(yī)購藥時定點醫(yī)療機構應分別開具處方，定點醫(yī)療機構或定點零售藥店選擇相應醫(yī)療類別進行醫(yī)保結算。

（八）、雙通道及單獨支付管理藥品待遇標準

1.參保患者住院期間使用雙通道及單獨支付藥品發(fā)生的醫(yī)療費用，累計本次住院起付線并按照當次住院報銷政策納入住院報銷范圍。

2.參?；颊咴诙c醫(yī)療機構門診使用或“雙通道”定點零售藥店按規(guī)定購買“單獨支付”藥品發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)保乙類管理，不計起付線，直接納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，其中職工醫(yī)保支付比例為在職75%、退休80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例為60%。單獨支付藥品不單獨設定年度支付限額，一并計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額累計計算，政策范圍內個人自付合規(guī)費用納入大病保險保障范圍。

三、雙通道藥店的意義

從宏觀上說，建立定點醫(yī)療機構和定點零售藥店“雙通道”，是國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委首次將定點零售藥店納入醫(yī)保談判藥品的供應保障范圍，并實行與醫(yī)療機構統(tǒng)一支付的利民之舉?？梢猿浞职l(fā)揮定點零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務靈活的優(yōu)勢，增加藥品供應渠道和患者的用藥選擇途徑，提升談判藥品服務的質量。

對于零售藥店來說，雙通道管理機制有效地將醫(yī)院沒有的談判藥品指向了零售藥店，患者可以選擇分布更廣泛、市場化程度高的定點藥店。并且，零售藥店這條通道作為對醫(yī)療機構的補充，隨著未來醫(yī)療機構進一步擴大處方流出量，零售藥店的機會也會越來越多，施展才華的舞臺也越來越寬廣。因此，醫(yī)保雙通道為零售藥店開辟了一塊新的業(yè)務，這是藥店喜聞樂見的。

但有利也有弊，由于談判藥品的價格是規(guī)定的，對于零售藥店來說，可能會出現(xiàn)利潤較低或無利可圖的情況。同時，根據(jù)醫(yī)保雙通道機制的要求，進入雙通道的藥店要建立藥品質量全程監(jiān)管和追溯機制，落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責任，確保藥品質量安全，因此，零售藥店在軟件支持、信息對接、醫(yī)保支付、處方處理等方面的要求比較高，這就需要藥店進一步提升軟硬件實力來支撐項目落地，這也將更加突顯出藥店的專業(yè)性藥事服務能力，增加藥店的競爭力。

近年來，在全國多地大力推進“雙通道”藥店省內異地聯(lián)網(wǎng)結算，實現(xiàn)“雙通道”管理藥品全流程線上辦理與跟蹤管理。目前，青島市99家“雙通道”藥店全部開通了省內異地聯(lián)網(wǎng)結算服務，給異地參保人提供就醫(yī)便利，同時拓展醫(yī)保碼應用場景，符合條件的省內參保人在定點醫(yī)院開電子處方后，憑醫(yī)保碼就能在“雙通道”藥店完成購藥結算，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷、個人賬戶、個人自付費用一“碼”搞定，實現(xiàn)了直接聯(lián)網(wǎng)結算“無卡就醫(yī)”和“碼上辦”，既解決了購藥“墊資”“跑腿”的難題，又提升了結算效率和就醫(yī)便捷度，群眾滿意度不斷提升。