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不同級別的醫(yī)保定點藥店分別能開展什么服務(wù)?

   2025-03-03 內(nèi)蒙古藥監(jiān)局huamei490
核心提示:患者在定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥。來源:內(nèi)蒙古日報本報記者 梅剛原標題:醫(yī)保結(jié)算“分級管”守好百姓“看病錢”“這個創(chuàng)新舉措好,通過


患者在定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥。  


來源:內(nèi)蒙古日報


本報記者  梅剛


原標題:醫(yī)保結(jié)算“分級管”守好百姓“看病錢”


“這個創(chuàng)新舉措好,通過醫(yī)保結(jié)算分級管理,提升定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)水平,守好群眾‘看病錢’‘救命錢’?!?月23日,參保群眾烏日汗對內(nèi)蒙古開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級管理贊不絕口。


“醫(yī)保結(jié)算分級管理是為了定點醫(yī)藥機構(gòu)的精準化管理,更好地規(guī)范藥品零售企業(yè)經(jīng)營行為,保障醫(yī)?;鸢踩!眱?nèi)蒙古一定點醫(yī)藥機構(gòu)張姓負責人說,“我們要根據(jù) ‘分級分類’定位,約束自身行為,提升醫(yī)療服務(wù)能力?!?/p>


近年來,隨著醫(yī)保改革的不斷深入,群眾待遇保障機制逐步健全,患者就醫(yī)購藥便捷性極大提升。特別是在完善門診保障機制方面,自治區(qū)醫(yī)療保障局陸續(xù)開通門診統(tǒng)籌、門診特殊用藥等報銷待遇,并將報銷途徑擴展到藥店,讓參保人普遍享有門診醫(yī)療保障服務(wù),患者就醫(yī)購藥體驗明顯改善,醫(yī)保獲得感逐步增強。


但在服務(wù)便捷性提升的同時,一些機構(gòu)和個人不斷蠶食侵害醫(yī)?;?,老百姓“看病錢”“救命錢”遭遇極大風險,急需采取措施,加強管理,織密扎牢制度的籠子。


為建立健全定點醫(yī)藥機構(gòu)準入及退出機制,保障醫(yī)保基金安全和參保人合法權(quán)益,自治區(qū)醫(yī)療保障局制定《定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)。自2025年1月1日起,內(nèi)蒙古將定點零售藥店按醫(yī)?;鸾Y(jié)算服務(wù)類型劃分為 A、B、C 三級,推動定點醫(yī)藥機構(gòu)精細化管理。


據(jù)了解,A級定點藥店可開展醫(yī)保個人賬戶結(jié)算服務(wù);B級可開展醫(yī)保個人賬戶、門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù);C級可開展醫(yī)保個人賬戶、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診特殊用藥、居民“兩病”(高血壓、糖尿?。╅T診用藥等結(jié)算服務(wù)。A級定點藥店需按要求結(jié)算服務(wù)滿1年后,可申請開通B級藥店;B級藥店再滿1年后,可申請開通C級藥店。也就是說,從A級定點藥店升級到C級,至少需要2年。


《辦法》明確立足現(xiàn)有醫(yī)保定點資源及醫(yī)?;鹗罩闆r,結(jié)合區(qū)域服務(wù)半徑、服務(wù)人群數(shù)量、就醫(yī)需求及流向等因素,合理規(guī)劃醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置,促進定點醫(yī)藥機構(gòu)向服務(wù)空白和相對不足區(qū)域延伸,逐步構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理、競爭有序、管理規(guī)范的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時,充分考慮群眾健康需求和醫(yī)藥發(fā)展需要,發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買作用,鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)提供全面、均衡、多樣化的醫(yī)藥服務(wù),促進醫(yī)藥市場和醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)同、健康、可持續(xù)發(fā)展。


值得注意的是,自治區(qū)醫(yī)保局對已納入的定點醫(yī)藥機構(gòu),自2025年1月1日起可設(shè)立 6 個月過渡期,過渡期內(nèi)按原醫(yī)保結(jié)算類別管理,在過渡期內(nèi)應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出開通相關(guān)級別結(jié)算服務(wù)申請。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照評估標準,確定醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算服務(wù)等級,不達標或不符合資源配置需求的予以降級處理直至解除醫(yī)保協(xié)議。過渡期內(nèi)未提出申請的,解除醫(yī)保協(xié)議,且1年內(nèi)不得申請定點。


“分級管理對定點醫(yī)藥機構(gòu)的資質(zhì)、人員配備、管理制度及信息化水平提出明確要求,進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù),保障參保群眾權(quán)益。通過對定點醫(yī)藥機構(gòu)分級管理,引導其自覺規(guī)范經(jīng)營服務(wù)行為,促進行業(yè)內(nèi)形成良性競爭,為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、高效的服務(wù)?!弊灾螀^(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹,《辦法》主要突出四個特點:一是突出規(guī)劃引領(lǐng)。強化醫(yī)保資源規(guī)劃,立足現(xiàn)有醫(yī)保定點資源及醫(yī)?;鹗罩闆r,結(jié)合公眾健康需求、區(qū)域服務(wù)半徑、服務(wù)人群數(shù)量、管理服務(wù)需要等因素,合理規(guī)劃醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置,促進定點醫(yī)藥機構(gòu)向服務(wù)空白和相對不足區(qū)域延伸,逐步構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理、競爭有序、管理規(guī)范的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是突出健康發(fā)展。充分考慮群眾健康需求和醫(yī)藥發(fā)展需要,發(fā)揮醫(yī)?;饝?zhàn)略購買作用,引導醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范經(jīng)營,形成良好的經(jīng)營競爭環(huán)境,促進醫(yī)藥市場和醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)同、健康、可持續(xù)發(fā)展。三是突出分級引導。對一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行醫(yī)保結(jié)算分級管理。提供各級別服務(wù)需滿足不同條件,從而引導醫(yī)藥機構(gòu)加強自身建設(shè),提高服務(wù)水平。四是突出便民利民。對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行醫(yī)保結(jié)算分級管理的根本目的是充分發(fā)揮醫(yī)?;饝?zhàn)略購買作用,引導醫(yī)藥機構(gòu)為群眾提供更加安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。


目前,內(nèi)蒙古已在定點醫(yī)藥機構(gòu)管理上進行了有益探索,并取得了一定成效。


(圖片由自治區(qū)醫(yī)療保障局提供)


 
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