為規(guī)范醫(yī)療機構制劑、中藥飲片醫(yī)保支付準入管理，維護人民群眾的健康權益，促進醫(yī)保待遇公平統(tǒng)一，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）、《山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構制劑支付管理暫行辦法》《山東省基本醫(yī)療保險中藥飲片支付管理暫行辦法》等規(guī)定精神，省醫(yī)保局印發(fā)了《山東省基本醫(yī)療保險和生育保險醫(yī)療機構制劑、中藥飲片目錄（2024版）》（以下簡稱《目錄》）?，F(xiàn)解讀如下：

一、《目錄》制定背景

前期，我省統(tǒng)一執(zhí)行2024版國家醫(yī)保藥品目錄，包括西藥、中成藥和符合國家標準的中藥飲片。我省在落實國家醫(yī)保目錄892種中藥飲片的基礎上，由各市按照國家和省有關規(guī)定，確定本地納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療機構制劑和中藥飲片，各地納入品種、范圍存在較大差異，由此也引發(fā)地域待遇差和攀比，亟需統(tǒng)一全省醫(yī)療機構制劑、中藥飲片醫(yī)保支付目錄。

二、《目錄》制定過程

為保障《目錄》制定科學合理，主要開展了四方面工作。

（一）組織各市初審、申報。按照管理暫行辦法要求，組織各市對醫(yī)療機構制劑和中藥飲片進行了初審和推薦，省醫(yī)保局組織工作人員對各市推薦品種進行了匯總、梳理、核對。

（二）開展專家咨詢論證會。在對各市初審推薦目錄進行初篩、按臨床科別分組及完善各市及部分?。ㄊ校┘{入情形的基礎上，組織召開了全省專家咨詢論證會，邀請國家權威專家及我省部分高校、科研院所、醫(yī)療機構專家，部分市醫(yī)保部門人員，針對目錄初篩過程中發(fā)現(xiàn)的問題論證，形成了特殊情形評審原則及部分品種的咨詢意見，為專家評審提供參考。

（三）召開專家評審會。研究制定醫(yī)療機構制劑和中藥飲片醫(yī)保目錄評審工作實施方案，明確了政策依據(jù)、專家抽取、工作流程等內(nèi)容。按照方案要求，分科別組織了多場專家評審論證會，并邀請省直相關部門同志參加會議，經(jīng)評審形成了擬納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構制劑和中藥飲片目錄，并明確了部分品種的限定支付范圍。

（四）報國家醫(yī)保局備案。按規(guī)定將擬納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構制劑、中藥飲片目錄提交國家醫(yī)保局審核備案。期間，根據(jù)國家醫(yī)保局意見進行了多輪修改完善。最終，國家醫(yī)保局批復同意。

三、《目錄》基本情況

《目錄》分醫(yī)療機構制劑和中藥飲片目錄兩部分。其中，醫(yī)療機構制劑1330種，中藥飲片467種（含傳統(tǒng)中藥飲片458種，精制飲片9種）。

四、《目錄》落實要求

（一）嚴格執(zhí)行目錄范圍?！赌夸洝访鞔_了醫(yī)療機構制劑和中藥飲片具體數(shù)量、名稱及備注等。要求各地嚴格執(zhí)行《目錄》，不得自行調(diào)整《目錄》內(nèi)品種、備注等內(nèi)容。

（二）完善醫(yī)保支付管理?！赌夸洝分嗅t(yī)療機構制劑按乙類藥品管理，各統(tǒng)籌區(qū)可結合實際設定個人先行自付比例，原則上不高于15%。對《目錄》中傳統(tǒng)中藥飲片按甲類藥品管理，不設個人先行自付比例；精制中藥飲片參照中藥配方顆粒管理，個人先行自付比例暫定為15%。

（三）規(guī)范醫(yī)療機構制劑使用。規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療機構制劑，僅限于在生產(chǎn)的定點醫(yī)療機構使用或省藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調(diào)劑范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構使用時支付，在其他定點醫(yī)藥機構使用時醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。對允許調(diào)劑使用的定點醫(yī)療機構應向?qū)俚蒯t(yī)保部門報備后，按規(guī)定將醫(yī)療機構制劑納入調(diào)劑使用地醫(yī)保基金支付范圍。

（四）及時做好信息系統(tǒng)維護。要求各地醫(yī)保經(jīng)辦機構及時做好《目錄》藥品信息系統(tǒng)維護，指導定點醫(yī)療機構做好數(shù)據(jù)對應，確?！赌夸洝讽樌麍?zhí)行。

五、執(zhí)行時間

《目錄》自2025年5月1日起正式實施。為保障參保人員待遇平穩(wěn)銜接過渡，對前期各統(tǒng)籌區(qū)納入本地醫(yī)?；鹬Ц斗秶醇{入《目錄》品種，設置過渡期，2026年12月31日前醫(yī)?；鹂衫^續(xù)支付。

2025年4月8日《關于印發(fā)〈山東省基本醫(yī)療保險和生育保險醫(yī)療機構制劑、中藥飲片目錄（2024版）〉.jpg