為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片醫(yī)保支付準(zhǔn)入管理，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)保待遇公平統(tǒng)一，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑支付管理暫行辦法》《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)中藥飲片支付管理暫行辦法》等規(guī)定精神，省醫(yī)保局印發(fā)了《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片目錄（2024版）》（以下簡(jiǎn)稱《目錄》）?，F(xiàn)解讀如下：

一、《目錄》制定背景

前期，我省統(tǒng)一執(zhí)行2024版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，包括西藥、中成藥和符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片。我省在落實(shí)國(guó)家醫(yī)保目錄892種中藥飲片的基礎(chǔ)上，由各市按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，確定本地納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片，各地納入品種、范圍存在較大差異，由此也引發(fā)地域待遇差和攀比，亟需統(tǒng)一全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片醫(yī)保支付目錄。

二、《目錄》制定過(guò)程

為保障《目錄》制定科學(xué)合理，主要開(kāi)展了四方面工作。

（一）組織各市初審、申報(bào)。按照管理暫行辦法要求，組織各市對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片進(jìn)行了初審和推薦，省醫(yī)保局組織工作人員對(duì)各市推薦品種進(jìn)行了匯總、梳理、核對(duì)。

（二）開(kāi)展專家咨詢論證會(huì)。在對(duì)各市初審?fù)扑]目錄進(jìn)行初篩、按臨床科別分組及完善各市及部分?。ㄊ校┘{入情形的基礎(chǔ)上，組織召開(kāi)了全省專家咨詢論證會(huì)，邀請(qǐng)國(guó)家權(quán)威專家及我省部分高校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家，部分市醫(yī)保部門(mén)人員，針對(duì)目錄初篩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題論證，形成了特殊情形評(píng)審原則及部分品種的咨詢意見(jiàn)，為專家評(píng)審提供參考。

（三）召開(kāi)專家評(píng)審會(huì)。研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片醫(yī)保目錄評(píng)審工作實(shí)施方案，明確了政策依據(jù)、專家抽取、工作流程等內(nèi)容。按照方案要求，分科別組織了多場(chǎng)專家評(píng)審論證會(huì)，并邀請(qǐng)省直相關(guān)部門(mén)同志參加會(huì)議，經(jīng)評(píng)審形成了擬納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片目錄，并明確了部分品種的限定支付范圍。

（四）報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案。按規(guī)定將擬納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片目錄提交國(guó)家醫(yī)保局審核備案。期間，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局意見(jiàn)進(jìn)行了多輪修改完善。最終，國(guó)家醫(yī)保局批復(fù)同意。

三、《目錄》基本情況

《目錄》分醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片目錄兩部分。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑1330種，中藥飲片467種（含傳統(tǒng)中藥飲片458種，精制飲片9種）。

四、《目錄》落實(shí)要求

（一）嚴(yán)格執(zhí)行目錄范圍?！赌夸洝访鞔_了醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片具體數(shù)量、名稱及備注等。要求各地嚴(yán)格執(zhí)行《目錄》，不得自行調(diào)整《目錄》內(nèi)品種、備注等內(nèi)容。

（二）完善醫(yī)保支付管理?！赌夸洝分嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)制劑按乙類藥品管理，各統(tǒng)籌區(qū)可結(jié)合實(shí)際設(shè)定個(gè)人先行自付比例，原則上不高于15%。對(duì)《目錄》中傳統(tǒng)中藥飲片按甲類藥品管理，不設(shè)個(gè)人先行自付比例；精制中藥飲片參照中藥配方顆粒管理，個(gè)人先行自付比例暫定為15%。

（三）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑使用。規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，僅限于在生產(chǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用或省藥品監(jiān)管部門(mén)規(guī)定的調(diào)劑范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用時(shí)支付，在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用時(shí)醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。對(duì)允許調(diào)劑使用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向?qū)俚蒯t(yī)保部門(mén)報(bào)備后，按規(guī)定將醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入調(diào)劑使用地醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

（四）及時(shí)做好信息系統(tǒng)維護(hù)。要求各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)做好《目錄》藥品信息系統(tǒng)維護(hù)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)，確?！赌夸洝讽樌麍?zhí)行。

五、執(zhí)行時(shí)間

《目錄》自2025年5月1日起正式實(shí)施。為保障參保人員待遇平穩(wěn)銜接過(guò)渡，對(duì)前期各統(tǒng)籌區(qū)納入本地醫(yī)?；鹬Ц斗秶醇{入《目錄》品種，設(shè)置過(guò)渡期，2026年12月31日前醫(yī)?；鹂衫^續(xù)支付。

2025年4月8日《關(guān)于印發(fā)〈山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片目錄（2024版）〉.jpg