為扎實推進(jìn)全省醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保基金使用、監(jiān)督、管理過程中的各類違法違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全和人民群眾合法權(quán)益，現(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}線索，有關(guān)事項公告如下：

一、征集內(nèi)容

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)。通過各種方式誘導(dǎo)、拉攏、協(xié)助參保人虛假住院騙保；聚斂參保人醫(yī)?？ǎㄟ^空刷套刷等方式騙保；偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保；通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保；通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；重復(fù)收費、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（二）定點零售藥店。通過偽造藥品處方騙保；聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保；組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保；通過誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保；通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（三）職業(yè)騙保人?！昂谥薪椤崩瓟n、誘導(dǎo)參保人員虛假住院騙保；藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保；組織或參與空刷套刷醫(yī)?；?，或騙取生育保險待遇等；組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保；協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?/p>

（四）醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理不力、損害群眾利益問題；黨員干部、公職人員貪污挪用醫(yī)保基金、參與或協(xié)助欺詐騙保、徇私枉法、謀取私利、收受賄賂等不正之風(fēng)和腐敗問題。

二、征集方式

自即日起至2025年12月31日，可采取來電、來信等方式進(jìn)行。（征集方式見附表）

三、舉報獎勵

舉報人符合舉報獎勵條件的，按照《山東省醫(yī)療保障局 山東省財政廳關(guān)于印發(fā)〈山東省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細(xì)則〉的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2023〕8號）規(guī)定給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。

四、注意事項

1.問題線索需要說明具體對象、時間和問題，如有相關(guān)證據(jù)材料，請一并提交；

2.問題線索應(yīng)當(dāng)與醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)域相關(guān)，舉報人需對舉報內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)；

3.鼓勵舉報人使用真實單位名稱、個人姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報，積極配合調(diào)查核實，醫(yī)保部門將對舉報人信息予以嚴(yán)格保密；

4.遵守有關(guān)國家法律法規(guī)。

歡迎社會各界和廣大干部群眾積極反映問題線索，山東省醫(yī)療保障局及各市醫(yī)療保障局將依法保護(hù)舉報人合法權(quán)益，對反映的問題線索認(rèn)真進(jìn)行核查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?；疬`規(guī)違法問題依規(guī)依紀(jì)依法進(jìn)行處理。

感謝您對醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作的大力支持！

附件：征集方式.docx