這份上萬字講話稿所指示的方向意義重大，其直接滲透到縣級醫(yī)保系統(tǒng)，直面醫(yī)保領(lǐng)域的各個問題，并指示了全國醫(yī)保制度改革未來很長一段時間的方向，同時也是國家醫(yī)保局銳意改革的一種宣言。

就在今年3月5日，中國政府網(wǎng)上公示了《中共中央、國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。這份最高規(guī)格的文件對未來五年乃至十年醫(yī)療保障制度改革領(lǐng)域的相關(guān)工作進(jìn)行了周密部署。

胡靜林在講話中再次強(qiáng)調(diào)這份文件的重要意義：這是有史以來醫(yī)療保障領(lǐng)域第一份以黨中央、國務(wù)院名義出臺的改革文件，意義重大、影響深遠(yuǎn)。胡靜林表示，當(dāng)前，我國面臨百年未有之大局，正處于實現(xiàn)第一個百年奮斗目標(biāo)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新機(jī)遇、新挑戰(zhàn)交織，醫(yī)療保障工作舊問題、新風(fēng)險疊加。改革意見的出臺有利于把握深化醫(yī)保改革的窗口期，推動我國醫(yī)療保障事業(yè)邁向新階段。

在高屋建瓴的同時，該講話稿也規(guī)劃了未來五到十年的工作目標(biāo)。具體到2020年，國家醫(yī)保局也有幾個重點(diǎn)任務(wù)，包括將出臺《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》、著手建立完善高值醫(yī)用耗材、診療項目目錄；以及將于近期啟動第三批國家組織藥品集中采購。

醫(yī)保制度改革進(jìn)入深水區(qū)

胡靜林表示，貫徹落實改革意見需要深刻認(rèn)識深化醫(yī)療保障制度改革的重要意義，并全面準(zhǔn)確把握改革意見的精髓和主要內(nèi)容。

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，是國家治理體系的重要內(nèi)容。深化醫(yī)保制度改革實現(xiàn)醫(yī)保領(lǐng)域致力體系和治理能力現(xiàn)代化，切實將制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能，也有利于解決醫(yī)保發(fā)展不平衡不充分的問題，推動醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

講話稿指出，隨著改革進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)保領(lǐng)域不平衡、不充分、不規(guī)范的問題已經(jīng)成為制約醫(yī)保改革發(fā)展的重要因素。而今年以來社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展疫情沖擊嚴(yán)重，醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展面臨更加錯綜復(fù)雜的形勢。

比如收支平衡壓力持續(xù)增大。今年一季度，職工醫(yī)收入比上年同期下降 13.1%，居民醫(yī)保下降 4.3%。更長遠(yuǎn)來看，我國各類慢性病發(fā)病率居高不下。高血壓、高血糖、高血脂病患總數(shù)超過 4 億，每年新發(fā)癌癥病例超過 380 萬，慢性病醫(yī)療費(fèi)用社會負(fù)擔(dān)重。新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，也會極大刺激醫(yī)療消費(fèi)的增長。

其次基金監(jiān)管形勢嚴(yán)峻。長期以來，醫(yī)?；鸨O(jiān)管“失之于寬、失之于軟”，欺詐騙保、藥品耗材價格虛高吞噬醫(yī)?；?、過度治療造成的“微浪費(fèi)”等，這些看似平常、“螞蟻搬家”式的行為積少成多，對醫(yī)保基金造成嚴(yán)重侵蝕。

另外，各方利益也錯綜復(fù)雜。醫(yī)改是世界性難題，當(dāng)前改革進(jìn)入深水區(qū)，阻力和風(fēng)險系數(shù)呈幾何級增長。兩年來的實踐證明，改革每前進(jìn)一步，都可能得罪一批利益群體。比如目錄調(diào)整剔除“神藥”、帶量采購迫使行業(yè)轉(zhuǎn)型、打擊騙保讓一些人吃不到“唐僧肉”等等。

未來5~10年怎么做？

胡靜林的講話不僅直面醫(yī)保領(lǐng)域各個問題，也就這些問題提出了切實的解決方案。《中共中央、國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》是為了五到十年指導(dǎo)醫(yī)保發(fā)展的綱領(lǐng)性文件。全面準(zhǔn)確理解改革意見，可以從三方面來把握：

改革的原則概括起來是“?；?、可持續(xù)、全覆蓋”。?；?，就是籌資和待遇不能脫離當(dāng)前實際，必須做到盡力而為、量力而行，實事求地是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，堅決防止過度保障、過高承諾?？沙掷m(xù)，就是強(qiáng)調(diào)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素科學(xué)確定籌資水平，均衡各方籌資繳費(fèi)責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌共濟(jì)。全覆蓋，就是所有人群制度全覆蓋，織密保障網(wǎng)，在政策上不能漏掉一個群體。

改革意見還明確了“1+4+2”的政策框架，即明確一個目標(biāo)、健全四大機(jī)制（公平適度的待遇保障機(jī)制、穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制、管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制、嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制）、加強(qiáng)兩項支撐。

值得注意的是，講話稿中提到醫(yī)保目錄目前存在的問題。調(diào)整周期長、時間不固定，未實現(xiàn)常態(tài)化、動態(tài)化。另外管理水平亟待提高，一些臨床價值不高、療效不確切、國際上應(yīng)用較少，在我國卻濫用明顯的“神藥”進(jìn)的多，出的少，吞噬大量醫(yī)保基金。另外還有不同地區(qū)間自行增補(bǔ)的藥品高度分散，很多“神藥”或性價比不高的“地產(chǎn)”藥品進(jìn)入省級目錄。

還有診療項目和耗材目錄管理缺失。每年僅公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材支出就超過3700億元。

對于目錄管理，胡靜林強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)抓好以下工作：完善政策體系?！痘踞t(yī)療保險用藥管理暫行辦法》擬于近期印發(fā)，將科學(xué)評價、有進(jìn)有出、定期調(diào)整，同時利用談判、集采等方式引導(dǎo)藥品價格回歸合理。著手建立完善高值醫(yī)用耗材、診療項目目錄。

目錄落地方面，胡靜林強(qiáng)調(diào)各地要做好新版國家目錄的執(zhí)行，特別是談判藥品的落地工作。加快制定省級增補(bǔ)品種的3年消化方案，于今年6月底前將國家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄，確保完成第一年至少40%的消化目標(biāo)。對于少數(shù)省份仍然突破政策自行調(diào)整目錄的，國家醫(yī)保局將嚴(yán)肅處理。

另外，健全穩(wěn)健可持續(xù)的基金運(yùn)行機(jī)制、健全嚴(yán)密有力的監(jiān)管機(jī)制，也將成為國家醫(yī)保局的重中之重。

2020年重點(diǎn)抓好五項工作

具體到2020年，胡靜林提出在深入貫徹改革意見的同時，要要重點(diǎn)抓好五項工作：包括抓好疫情防控常態(tài)化工作、全面推進(jìn)帶量采購、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。而這也是跟醫(yī)保局即將進(jìn)行的動作密切相關(guān)。

胡靜林表示，兩年來，國家醫(yī)保局啟動“4+7”試點(diǎn)并全國擴(kuò)圍，開展第二批國家集采，已經(jīng)逐步實現(xiàn)制度化。各地按照集中帶量采購的基本原則積極探索，在非過評藥品和高值醫(yī)用耗材方面開展帶量采購，形成了上下聯(lián)動、星火燎原的局面。

不期而遇的新冠肺炎疫情也更加凸顯集中帶量采購的效用。一方面，集采品種一方面使患者受益，一方面也使中選藥企受益。疫情期間雖人員流動等受到一定影響，但中選企業(yè)不再需要額外的市場營銷，更不必前往各大醫(yī)院公關(guān)，只需按承諾采購量生產(chǎn)出合格產(chǎn)品即可。目前，所有中選產(chǎn)品均正常生產(chǎn)供應(yīng)、正常采購使用，價格穩(wěn)定，彰顯了帶量采購在保供穩(wěn)價上的作用。

今后，集中帶量采購將逐步實現(xiàn)運(yùn)作常態(tài)化、政策標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、隊伍專業(yè)化。

2020年重點(diǎn)做好以下工作：

一是落實好第二批國家集采結(jié)果，繼續(xù)以集采訂單推動企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。各地要繼續(xù)加強(qiáng)組織、做好監(jiān)測。

二是開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購。今年，國家醫(yī)保局將在總結(jié)前期地方采購經(jīng)驗基礎(chǔ)上，在全國范圍內(nèi)組織開展冠脈支架等高值醫(yī)用耗材集中帶量采購試點(diǎn)。

三是按常態(tài)化觸發(fā)機(jī)制，近期啟動第三批國家組織藥品集中采購。

四是指導(dǎo)各地特別是綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，將更多非過評藥品和高值醫(yī)用耗材納入集采范圍，形成不可逆轉(zhuǎn)的改革態(tài)勢和全面推進(jìn)的局面。

據(jù)E藥經(jīng)理人獨(dú)家獲悉，早在2020年5月15日，國家醫(yī)保局就在上海藥事所召開會議，會議內(nèi)容就涉及第二批國家?guī)Я坎少徛涞厍闆r和第三批帶量采購的啟動。按照第二輪藥品集中采購的時間進(jìn)度，從首次企業(yè)座談會到最終招標(biāo)工作落地不到兩個月時間。且據(jù)傳第三批集采藥品目錄統(tǒng)計時間截至2020年6月底，進(jìn)度快的話7月份就啟動集采。

同時，也有消息傳出，在做第三批藥品國采之前，可能會先做三種高值耗材的國家集采。

與此同時，國家醫(yī)保局橫在建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，通過信用評價及配套措施，推進(jìn)推進(jìn)誠信、陽光采購，進(jìn)一步遏制商業(yè)賄賂，持續(xù)擠出藥價水分。據(jù)不完全統(tǒng)計，每年藥品費(fèi)用中用于商業(yè)賄賂的部分達(dá)2000~2500億元，這些最終都由人民群眾和醫(yī)藥基金買單。

原標(biāo)題：國家醫(yī)保局胡靜林萬字講話稿流出！第三批集采近期啟動、高值耗材集采開始試點(diǎn)、醫(yī)保目錄調(diào)整方案出爐……