梳理公示名單發(fā)現(xiàn)，有213家未定級醫(yī)療機構(gòu)被納入醫(yī)保定點，占此次新增總數(shù)的76.3%，其中大部分為診所及門診部，而口腔診所、婦兒診所及中醫(yī)門診部又占到更大比例。
據(jù)了解，這是武漢近年來最大規(guī)模認定新的醫(yī)保定點，而這次新增工作也是武漢市醫(yī)保局成立之后首次啟動的新增醫(yī)保定點工作。
醫(yī)保向社會辦基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，對于中國醫(yī)療界意味著什么？其中又蘊涵著怎樣的社會辦醫(yī)發(fā)展機遇？《看醫(yī)界》為您帶來獨家解讀。
醫(yī)保傾斜基層可以節(jié)約基金
如此大規(guī)模新增定點醫(yī)療機構(gòu)，會不會對醫(yī)保基金形成壓力？武漢市醫(yī)保局表示，毫無疑問會增加醫(yī)?；鸬膲毫?。為了應(yīng)對壓力，管好用好參保人員的“救命錢”，武漢市建立醫(yī)保定點機構(gòu)“能進能出”的動態(tài)管理機制。
同時，還推行精細化管理，實施醫(yī)療機構(gòu)之間就診信息互聯(lián)互通工程，減少醫(yī)院間重復(fù)開藥等浪費問題，加強日常監(jiān)督管理。
對此，陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才向《看醫(yī)界》表示，醫(yī)保對基層傾斜，管理方面確實會增加難度，壓力主要來自于監(jiān)管方面，但是基層收費標(biāo)準(zhǔn)低，檢查項目少，武漢市醫(yī)保傾斜基層可以節(jié)約醫(yī)?；稹?/p>
原宿遷市衛(wèi)健委周東浩表示認同，“住院用的醫(yī)保資金是最多的，基層診所、社區(qū)服務(wù)中心沒有住院，增加基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)不但不會浪費，還可以節(jié)約醫(yī)保資金。”
醫(yī)保支持，分級診療有戲
分級診療被視為解決中國式看病難的良方妙藥，長期以來，基層醫(yī)療面臨的考驗也非常嚴(yán)峻，而本次疫情武漢作為“震中”，最初出現(xiàn)了醫(yī)療資源擠兌、醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)秩序混亂的局面。原廣東省衛(wèi)生廳副廳長、巡視員廖新波認為，應(yīng)對疫情，應(yīng)發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)首診、分診的作用，根據(jù)病人的病情，再分別轉(zhuǎn)診到不同層級與水平的醫(yī)院。但從當(dāng)時武漢的應(yīng)對情況來看，這一初衷似乎沒有得到實現(xiàn)。
周東浩向《看醫(yī)界》表示，“根據(jù)宿遷醫(yī)改經(jīng)驗，把基層醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，是引導(dǎo)群眾到基層就診，推進分級診療最有效的措施，所有達到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)該平等地享受醫(yī)保待遇。”
自國家醫(yī)保局成立后，促進分級診療制度落地成為其重要目標(biāo)之一，據(jù)國家醫(yī)保局介紹，醫(yī)保局成立后，積極將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。到2018年底，全國定點醫(yī)療機構(gòu)19.3萬多家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（一級醫(yī)院及以下）占比超過84%。
業(yè)內(nèi)人士認為，強基層不僅關(guān)系到分級診療制度建設(shè)的成敗，而且對于重大疫情的防控也非常重要，國家對于基層醫(yī)療的投入正在進一步加大，而醫(yī)?；鹣蚧鶎觾A斜，可謂是極為關(guān)鍵舉措之一。
社會辦醫(yī)的巨大空間在基層
武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，這次武漢市在醫(yī)保定點的認定上向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，只要符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和條件，會優(yōu)先納入醫(yī)保結(jié)算，而如此集中地認定社會辦醫(yī)療機構(gòu)為定點，體現(xiàn)了對社會辦醫(yī)的一視同仁。
而在社會辦醫(yī)為衛(wèi)生主體的宿遷，據(jù)周東浩介紹，只要沒有違法違規(guī)記錄，無論公私，所有達到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)都可以申請納入醫(yī)保。
隨著分級診療的推進，未來大醫(yī)院將會逐漸取消院內(nèi)門診，周東浩表示，我國醫(yī)療體系中90%以上的基層診所都是社會辦醫(yī)，因此基層醫(yī)療對社會辦醫(yī)具有巨大空間。
一位業(yè)內(nèi)人士認為，大批基層社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保體系，實際上是一種通過市場化手段推進分級診療的方式，后疫情時代，社會辦醫(yī)的巨大空間在基層醫(yī)療。
