藥品集采降價(jià)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否及時(shí)支付貨款，是醫(yī)藥企業(yè)高度關(guān)注的問(wèn)題，也是給予醫(yī)藥企業(yè)充分政策預(yù)期、消除企業(yè)后顧之憂、推進(jìn)集采工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的重要政策考量。近年來(lái)，福建、山東等部分省份積極探索采取醫(yī)?；鹣蜥t(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的方式，將醫(yī)藥企業(yè)收回貨款的時(shí)間壓縮至30天以內(nèi)，切實(shí)解決了這一難題。

直接結(jié)算為醫(yī)藥改革發(fā)展提供新助力

藥品納入集采前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)合同建立藥品買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，合同中明確藥款支付時(shí)間。合同約定的回款時(shí)間往往較長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重拖欠貨款的情況，醫(yī)藥企業(yè)收回貨款的時(shí)間普遍在6個(gè)月以上。

藥品納入集采后，通過(guò)壓縮中間環(huán)節(jié)“擠水分”有效降低了虛高價(jià)格，而“擠水分”的一個(gè)重要方面便是縮短藥款支付時(shí)間，這是藥品集采“四個(gè)確保”制度設(shè)計(jì)的核心內(nèi)容，也是向中選企業(yè)做出的政策承諾。為了支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)向企業(yè)支付藥款，各地醫(yī)保部門(mén)將醫(yī)保基金按不低于年度約定采購(gòu)金額的30%專項(xiàng)預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)支付集采藥款?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》等文件更進(jìn)一步提出“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”，為各地進(jìn)一步解決集采藥款問(wèn)題提供了遵循。

直接結(jié)算為醫(yī)藥企業(yè)健康發(fā)展提供新模式

近年來(lái)，福建、山東等部分省份積極探索建立醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)藥貨款直接結(jié)算的新模式。福建省印發(fā)《關(guān)于做好全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》，要求“全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品貨款由醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一與配送企業(yè)進(jìn)行結(jié)算支付”。同時(shí)成立福建省醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)和電子結(jié)算中心負(fù)責(zé)省級(jí)藥品貨款結(jié)算工作并指導(dǎo)和推進(jìn)地市工作。2022年，福建省印發(fā)《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》，進(jìn)一步梳理整合以往政策文件，優(yōu)化和規(guī)范結(jié)算支付流程，明確結(jié)算各環(huán)節(jié)辦理時(shí)限。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥械供應(yīng)企業(yè)于每月第6-8個(gè)工作日進(jìn)行對(duì)賬；各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月15日前根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥械供應(yīng)企業(yè)雙方一致確認(rèn)的金額，代醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行向藥械供應(yīng)企業(yè)支付藥械貨款，于每月25日前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付抵扣藥械貨款后的醫(yī)保結(jié)算款。

2020年，山東省印發(fā)《山東省藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)實(shí)施方案》，提出“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”“貨款結(jié)算時(shí)間自中選品種交貨驗(yàn)收之日起不超過(guò)30天”。2021年，山東省醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門(mén)印發(fā)了《醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》，全省全面啟動(dòng)直接結(jié)算工作。

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金向醫(yī)藥企業(yè)精準(zhǔn)支付藥款，依托藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)，福建搭建了全省統(tǒng)一的藥械貨款結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行屬地管理、分級(jí)結(jié)算；山東搭建了全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管平臺(tái)與招采子系統(tǒng)、各市醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接和數(shù)據(jù)共享。在平臺(tái)上，醫(yī)藥企業(yè)根據(jù)采購(gòu)訂單發(fā)起申請(qǐng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核、各市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，直接結(jié)算申請(qǐng)流程、對(duì)賬流程、支付流程全程線上辦理，確保了醫(yī)?；鹩诿吭?5日前完成資金撥付工作。

直接結(jié)算為醫(yī)藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入新動(dòng)力

目前，福建省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算覆蓋了定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的全部藥品和國(guó)家集采、省級(jí)集采、省際聯(lián)盟集采各批次醫(yī)用耗材，部分地市試點(diǎn)將全量醫(yī)用耗材貨款納入直接結(jié)算范圍。2023年，福建省累計(jì)直接結(jié)算企業(yè)藥品貨款275.95億元，結(jié)算率達(dá)99.96%；結(jié)算集采醫(yī)用耗材貨款34.92億元，結(jié)算率達(dá)98.55%，覆蓋全省所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，回款周期控制在23個(gè)工作日內(nèi)，惠及504家藥械供應(yīng)企業(yè)。

2022年，山東醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算覆蓋了國(guó)家集采、省級(jí)集采各批次藥品和醫(yī)用耗材，截至目前，累計(jì)直接結(jié)算企業(yè)貨款279.25億元，覆蓋2718家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及2471家醫(yī)藥企業(yè)，平均回款周期29.2天。新開(kāi)展的各批次藥品和醫(yī)用耗材集采結(jié)果落地，同步納入直接結(jié)算范圍。

直接結(jié)算最直接的受益者是醫(yī)藥企業(yè)。資金的快速回流，政策效果不斷從配送企業(yè)向生產(chǎn)企業(yè)持續(xù)傳導(dǎo)，有助于減輕醫(yī)藥企業(yè)籌措資金、墊付資金的壓力以及利息負(fù)擔(dān)，在降低企業(yè)交易成本的同時(shí)，也消除了企業(yè)后顧之憂，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)將資金投入到再生產(chǎn)以及創(chuàng)新研發(fā)中，提升資金的利用率，助力企業(yè)創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展。

直接結(jié)算為醫(yī)藥企業(yè)降低資金成本提供新保障

福建省內(nèi)多家藥械供應(yīng)企業(yè)表示，藥械貨款通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算后，收款時(shí)間固定，有利于企業(yè)加強(qiáng)資金統(tǒng)籌規(guī)劃，顯著降低了企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本，提升了資金使用效率。一名企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，僅以2023年為例，公司由于應(yīng)收賬款回籠加快，每年可綜合降低成本約600萬(wàn)元。隨著藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算制度的持續(xù)推進(jìn)，福建省不斷激發(fā)藥械供應(yīng)企業(yè)發(fā)展活力，培育了多家龍頭企業(yè)，推動(dòng)了醫(yī)藥流通行業(yè)從速度規(guī)模型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，規(guī)范化、集中化程度逐步提高，打通了藥品耗材配送“最后一公里”，建立起了覆蓋全省、高效協(xié)同的藥品耗材配送網(wǎng)絡(luò)，即使邊遠(yuǎn)地區(qū)也可及時(shí)獲得藥械供應(yīng)保障，給居民帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的就醫(yī)便利。

國(guó)藥控股山東有限公司、上藥控股山東有限公司負(fù)責(zé)人均表示，直接結(jié)算大幅縮短了回款賬期，加快了資金回籠，提高了資金周轉(zhuǎn)率，增強(qiáng)了醫(yī)藥流通企業(yè)保障集采藥品供應(yīng)的信心和能力。齊河縣晏城街道衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人表示，集采藥款直接結(jié)算切實(shí)增強(qiáng)了企業(yè)供貨的積極性，特別是基層集采藥品供應(yīng)保障及時(shí)性較以前有了較大提升。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，直接結(jié)算在切實(shí)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)購(gòu)進(jìn)、向群眾及時(shí)提供集采藥的同時(shí)，也有效減輕了工作負(fù)擔(dān)。山東省立醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)均表示，直接結(jié)算全流程線上辦理，提升了財(cái)務(wù)付款的精準(zhǔn)性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)可以通過(guò)平臺(tái)清晰明了地查詢到集采貨款結(jié)算情況，減少了配送企業(yè)和醫(yī)院的對(duì)賬環(huán)節(jié)，減輕了雙方工作負(fù)擔(dān)。

目前，除福建、山東兩省外，其它部分?。▍^(qū)、市）也正在推進(jìn)集采藥款直接結(jié)算。