兩條通知共涉及14家藥企的18個藥品品規(guī)，包括血栓心脈寧膠囊、注射用西咪替丁、注射用氫化可的松琥珀酸鈉、注射用頭孢他啶（含碳酸鈉）、注射用頭孢西丁鈉、熊去氧膽酸片、注射用尼麥角林、抗病毒膠囊、腎康寧片、枸櫞酸阿爾維林、注射用阿魏酸鈉、芎菊上清丸、肝素鈉注射液、強(qiáng)肝膠囊、小兒肺熱咳喘顆粒等。
就上述藥品的撤網(wǎng)停供，賽柏藍(lán)咨詢了相應(yīng)的藥企，但是暫時未獲得明確的說法。
值得注意的是，在此次企業(yè)申請撤網(wǎng)的18個品種中，有部分品種公布了中標(biāo)價——價格最低的是注射用頭孢他啶（含碳酸鈉），0.5g*1規(guī)格的價格為1.27元，價格次低的是0.2g*1規(guī)格的注射用西咪替丁，價格最高的則是50mg*30規(guī)格的熊去氧膽酸片，中標(biāo)價為54.8。
總的來看，這些申請撤網(wǎng)的品種以基本藥物、低價藥，以及歷史采購量小的非基藥為主。
，現(xiàn)在原料藥壟斷的現(xiàn)象比較普遍，各種成本上漲，原有的招標(biāo)價格已經(jīng)難以覆蓋成本，對于企業(yè)來說，供貨可能就意味著虧損，企業(yè)只能選擇主動撤網(wǎng)。此外值得關(guān)注的是，和此有關(guān)的是針對低價藥和基藥目錄，企業(yè)的參與熱情在減退。
通知稱，依據(jù)《山西省2015年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中分類采購實施細(xì)則》的相關(guān)規(guī)定，正大青春寶藥業(yè)有限公司等藥企申請撤銷相關(guān)直接掛網(wǎng)產(chǎn)品平臺掛網(wǎng)資格，同時，企業(yè)還提供了全國統(tǒng)一不供貨承諾。
也就是說，除了在山西省上述藥品不再供應(yīng)公立醫(yī)院市場外，在全國范圍內(nèi)，上述藥品也放棄了在各省招采平臺掛網(wǎng)的資格，基本等同于放棄了全國的政策內(nèi)市場。
就招采平臺要求藥企提交全國統(tǒng)一不供貨承諾的問題隨著各省推進(jìn)陽光招標(biāo)采購，藥企在全國范圍內(nèi)的掛網(wǎng)價格逐漸趨同，差距不會很大，藥企在這一省的價格覆蓋不了成本，在其他省的差距也不會很大，所以對于企業(yè)沒有實質(zhì)性的影響。
就這些藥品的后續(xù)銷售，史立臣對賽柏藍(lán)指出，還有零售藥店、私人連鎖、民營醫(yī)院等政策外市場可以選擇，而且在這些市場，企業(yè)受到的價格壓力可能相對和緩。
不過值得注意的是，相比于公立醫(yī)院市場，這些終端的份額占比就小的多了。而且拿此次申請撤網(wǎng)的這批藥品來說，其中有9個都是注射劑型，作為公立醫(yī)院使用的主要劑型，對于公立醫(yī)院的終端依賴更大，一旦無法供應(yīng)公立醫(yī)院市場，受到影響可能是難以避免的。
2、多種因素導(dǎo)致企業(yè)撤網(wǎng)停供
值得注意的是，藥企主動申請撤網(wǎng)的現(xiàn)象并不罕見。
據(jù)梳理，今年以來，僅山西省一地就發(fā)布過多次企業(yè)申請撤網(wǎng)的通知——根據(jù)5月份的通知，浙江永寧藥業(yè)等15家藥企的66個藥品品規(guī)申請撤銷直接掛網(wǎng)產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格；此前的8月，重慶多普泰制藥等16家藥企的26個藥品品規(guī)申請撤銷直接掛網(wǎng)產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格。
2020年1月8日，海南省醫(yī)藥集中采購中心發(fā)布《關(guān)于公示部分藥品撤網(wǎng)的通知》，據(jù)梳理共有250個藥申請撤銷掛網(wǎng)——其中，有171個藥品申請撤網(wǎng)的原因是，生產(chǎn)成本上漲、不能正常供貨、生產(chǎn)線改造、生產(chǎn)線停止等原因?qū)е峦．a(chǎn)；有28個藥品是由于原料藥漲價或短缺導(dǎo)致停產(chǎn)，有15個藥品是由于中標(biāo)價與成本倒掛導(dǎo)致停產(chǎn)。
2020年1月22日，寧夏藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布通知稱，將取消厄多司坦膠囊等48個品規(guī)藥品中標(biāo)(掛網(wǎng))的資格——其中，申請撤銷掛網(wǎng)的有46個，申請廢標(biāo)的有2個。
除常見的成本上漲、原料藥漲價、成產(chǎn)線改造等原因造成的藥企撤網(wǎng)外，值得注意的是，在此次山西申請撤網(wǎng)的品種中，有一個是此前山西省開展注射劑帶量采購的21個品種之一，即注射用頭孢西丁鈉。
根據(jù)最新數(shù)據(jù)，注射用頭孢西丁2019年在中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的終端銷售額達(dá)44.8億元，位列全國藥品銷售榜TOP20。
由于臨床使用成熟、采購金額較大、競爭相對充分、生產(chǎn)企業(yè)眾多，注射用頭孢西丁被選定為山西省地方集采的品種，并且在資質(zhì)審核階段，僅這一品種通過山西注射劑集采資質(zhì)審核的企業(yè)數(shù)就有23家。
根據(jù)山西省集采文件的相關(guān)規(guī)定，以采購聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年度內(nèi)所選產(chǎn)品通用名藥品山西省藥械采購平臺總采購量的70%作為約定采購量，也就是說，中選注射用頭孢西丁的羅欣藥業(yè)一舉獲得了70%的總采購量。
從這一重磅品種的情況可以看到，除國家組織藥品集采的常態(tài)化推進(jìn)外，在全國多省開展的省級集采以及省際聯(lián)盟集采，也在針對臨床常用的品種進(jìn)行一輪市場洗牌，一旦中選藥企獲得百分之五十以上的公立醫(yī)院市場，其他未中選品種的市場份額將受到大幅壓縮，這可能也會成為后續(xù)企業(yè)撤網(wǎng)的推動因素之一。
就低價藥的撤網(wǎng)、停供問題，有業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍(lán)表示，目前的政策比如帶量采購等，更多的關(guān)注在有價格壓縮空間的品種，而低價藥某種程度上缺乏相應(yīng)的關(guān)注。一段時間以來，這些低價藥，由于省級中標(biāo)價低，在臨床推廣環(huán)節(jié)沒有市場空間，難以和市場空間較高的品種競爭，醫(yī)生處方的意愿較低，又不像國家集采中選品種一樣有保證使用的措施，在公立醫(yī)院終端的銷量不高，一旦成本再上漲，企業(yè)自然就難以負(fù)擔(dān)了。
