- 6月4日，上海首張通過醫(yī)保電子憑證產(chǎn)生的發(fā)票誕生。預(yù)計6月底將在閔行區(qū)全區(qū)推廣，8月底前擴大到全市范圍。
- 不用醫(yī)?？ǎ粠謾C就可以刷醫(yī)?？床 ①I藥，和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)合，還能在線問診、藥品快遞到家。
- 醫(yī)保電子憑證為異地就醫(yī)直接結(jié)算和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥電商、線上保險的開展，打下了一個非常好的基礎(chǔ)。
- 醫(yī)保電子憑證看起來不過是內(nèi)部的一個結(jié)算體系，但真正核心的是兩個部門的聯(lián)手。
就在昨天，八點健聞一位同事碰到一件有點麻煩的小事。一位家庭成員的醫(yī)保卡不見了，全家人在家里翻箱倒柜，小小一張卡片，平時沒有感覺，一旦要用卻又遍尋不著時，就會令人非常抓狂。
這樣的事，很快就不會再發(fā)生了。因為，醫(yī)保電子支付剛剛在上海邁出了實質(zhì)性的一大步。
6月4日21時28分，上海首張通過醫(yī)保電子憑證產(chǎn)生的發(fā)票，在閔行七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心誕生。
這意味著，在不遠(yuǎn)的將來，不帶醫(yī)?？?，僅帶上手機，就可以通過醫(yī)保結(jié)算的途徑，到醫(yī)院看病、在藥店買藥，全程只需要掃碼支付，不需要到窗口排隊。而一旦和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)合，還能實現(xiàn)在線問診、藥品快遞到家。
△ 來源：閔行融媒體中心
醫(yī)保電子憑證是一個每60秒刷新一次的動態(tài)二維碼，患者可以像實體卡一樣使用。2019年11月24日，全國醫(yī)保電子憑證首發(fā)儀式在山東濟南舉行，當(dāng)時只在部分城市開通，如今全國都已經(jīng)可以激活，但在大多數(shù)地方，暫時還只是空有一個二維碼，真正落地使用的不多。
根據(jù)八點健聞了解，6月底前，閔行區(qū)全區(qū)所有公立醫(yī)院將接入醫(yī)保電子憑證，8月底前，擴大到上海全市范圍。
無卡就醫(yī)只是醫(yī)保電子憑證的第一步，也為異地就醫(yī)直接結(jié)算和未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥電商、線上保險的開展，打下了一個非常好的基礎(chǔ)。
而在一位上海醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的官員看來，這件事情還有一個意義在于，實現(xiàn)了醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門之間的合作。“我們提了那么多年的‘三醫(yī)聯(lián)動’，現(xiàn)在看起來醫(yī)藥跟醫(yī)療的結(jié)合走得蠻深了，但是醫(yī)保跟醫(yī)療的結(jié)合只是在體系內(nèi)的圍墻里面，并沒有真正走向老百姓的應(yīng)用。醫(yī)保電子憑證看起來不過是內(nèi)部的一個結(jié)算體系，但真正核心的是兩個部門的聯(lián)手。”
疫情推動公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化
提起到三甲醫(yī)院看病，相信大多數(shù)人腦中浮現(xiàn)出的第一個場景會是排隊，特別是繳費窗口前的蔚為大觀的隊伍，掛號一次、檢查一次、取藥一次，本就身體不適的患者，如果是自己去完成這些步驟，真的有些磨難。
后來線上預(yù)約、掛號開始普及，但對醫(yī)?？ǖ木€上支付一直沒有實現(xiàn)。
那位上海醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的官員告訴八點健聞，他曾多次呼吁推動醫(yī)保的在線實時結(jié)算。但醫(yī)保數(shù)據(jù)本身復(fù)雜程度高，不同地區(qū)的參保人、不同的藥物對應(yīng)不同的報銷比例，特殊的大病還需涉及二次報銷。這讓醫(yī)保感到擔(dān)心，一旦和所有醫(yī)院的數(shù)據(jù)打通之后，整個數(shù)據(jù)庫和信息系統(tǒng)并不能保障運行的穩(wěn)定，進(jìn)而危及醫(yī)保基金的安全。
直到今年，變化發(fā)生了。
疫情發(fā)生之后，為了減少患者到醫(yī)院的頻次，公立醫(yī)院推出了一些諸如線上遠(yuǎn)程問診，慢病遠(yuǎn)程開藥、寄送到家的功能。
“公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)化建設(shè)已見成效，這就推動了醫(yī)保開放端口，實現(xiàn)在線的醫(yī)保實時結(jié)算”，上述官員說。
按照上海市政府的要求，市衛(wèi)健委牽頭，會同市醫(yī)保局、申康中心、市大數(shù)據(jù)中心大力推進(jìn)醫(yī)療付費“一件事”的流程優(yōu)化。
最初的試點要求是在閔行區(qū)的三家醫(yī)院，其后副市長宗明又要求擴大至6個區(qū)，大約共計12家醫(yī)院同時進(jìn)行。最先完成計劃的就是開頭提到的閔行區(qū)七寶衛(wèi)生服務(wù)中心，該中心是閔行區(qū)體量最大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，涵蓋了一個中心、一個分中心和9個服務(wù)站點，年門診量在100萬左右。
從接到任務(wù)開始，留給七寶社區(qū)衛(wèi)生中心主任余峰的時間并不多，“前后不到一個月的時間”。而之所以閔行區(qū)進(jìn)行得比較快，是因為此前承接了市里的“互聯(lián)互通互認(rèn)”的試點工作，去年12月底之前，閔行區(qū)下轄的醫(yī)院全部完成了醫(yī)療系統(tǒng)的升級，統(tǒng)一了一個供應(yīng)商，與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口對接起來，就比較快了。
余峰向八點健聞介紹了“醫(yī)保電子憑證”具體的使用方式：患者到醫(yī)院就診時，打開上海健康云、支付寶、微信等APP，可搜索查詢到自己的醫(yī)?？娮討{證，通過驗證后即可完成綁定。醫(yī)保電子憑證是一個每60秒刷新一次的動態(tài)二維碼?；颊呖梢韵裼脤嶓w卡一樣，在線下用此電子憑證實現(xiàn)掛號、繳費、取報告等實體卡所具備的功能，還可以通過此醫(yī)保電子憑證辦理出入院等服務(wù)。
目前實現(xiàn)了第一步的脫卡支付，接下來將在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步實現(xiàn)診間支付、信用支付，也就是患者在醫(yī)生診室內(nèi)診療活動結(jié)束的同時，就完成支付（醫(yī)保部分直接結(jié)算，至于自付部分，有信用額度的可以直接無感支付，無信用額度的通過掃碼墩用微信或支付寶支付），而不需要在去掛號收費處排隊支付費用，診療活動結(jié)束后可直接去藥房取藥或直接去輔助科室做相應(yīng)的檢查，付費的過程直接在手機端操作完成。
無卡就醫(yī)只是第一步
余峰認(rèn)為，醫(yī)保電子憑證的使用是對傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣和流程的重塑，在其功能不斷完善后，將大大減少社區(qū)患者就診的排隊次數(shù)和付費時間，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作效率。“有了電子醫(yī)保憑證，將來就能實現(xiàn)支付功能和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)模式的整合，通過線上支付后，直接將藥物配送到患者家中，真正讓老百姓足不出戶就可以享受家庭醫(yī)生在線診療服務(wù)”，余峰說，“通過各種支付方式的改變?nèi)フ嬲龑崿F(xiàn)讓‘數(shù)據(jù)多跑路，患者少走路’的目標(biāo)”。
除了便捷支付功能，申請退費、查詢病史、化驗檢查報告以及醫(yī)療費用和電子憑證查詢、預(yù)約線下和線上家庭醫(yī)生門診，預(yù)約護理服務(wù)，長護險服務(wù)等功能，也需要逐步增設(shè)。
對于患者來說，醫(yī)保電子憑證的另一個好處是透明度越來越高，便于查詢費用支付到哪里去了。“以前都是一張發(fā)票打印出來，下一次也不知道跑去哪里了，而（醫(yī)保電子憑證）可以追溯很長時間的醫(yī)保支付”，那位官員說。
上面這些，都是對患者端的便利，那么，醫(yī)院有動力去推動醫(yī)保電子憑證嗎？誰來為“升級”買單呢？
那位官員介紹，這次主要是醫(yī)保信息系統(tǒng)升級到了醫(yī)保五期系統(tǒng)，而各家醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)有了院內(nèi)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)準(zhǔn)備，僅需做一些改造，即可接入醫(yī)保系統(tǒng)，花費由醫(yī)院自行承擔(dān)，“也就幾萬、十來萬，基本上沒花什么大錢。”
醫(yī)院積極性很高。余峰所在的社區(qū)醫(yī)院，專門設(shè)置了志愿者和護士在預(yù)診臺宣傳和協(xié)助患者使用醫(yī)保電子憑證，“醫(yī)院層面來講，我們非常有動力推行醫(yī)保電子憑證的使用”。
上海醫(yī)療系統(tǒng)的那位官員也認(rèn)為醫(yī)院很愿意推。一方面減少人滿為患的現(xiàn)象，加快人員流動。另一方面，醫(yī)院里會大量的節(jié)約收費窗口的設(shè)置和人力資源的成本，“藥品零差率等等這些改革讓醫(yī)院的盈利能力越來越弱，提升效率降低成本，才能真正的獲得一些利益”。他認(rèn)為更多的醫(yī)院會變成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，僅僅是開藥、不做檢查的患者，可以通過互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)模式，醫(yī)院可以有更多時間做手術(shù)，真正去做一些難度大一些的事情，不會把復(fù)診開藥的患者和疑難雜癥患者混雜在一起。
而一位業(yè)內(nèi)人士分析還有一個動力，“可能公立醫(yī)院想獲得更通暢的結(jié)算，這樣從醫(yī)保來的錢就能更順暢了，結(jié)算周期更短”。
推廣醫(yī)保電子憑證，是國家醫(yī)保局2020年的重點工作之一。而無卡就醫(yī)只是第一步，醫(yī)保電子憑證的一個特點是全國通用，由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一生成，標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一，跨區(qū)域互認(rèn)，這為異地就醫(yī)結(jié)算打下了基礎(chǔ)。
中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》之后，國家醫(yī)保局局長胡靜林在2020年第4期《旗幟》雜志發(fā)表文章，文中“推出醫(yī)保電子憑證，逐步實現(xiàn)無卡就醫(yī)”之后，接著寫：“要完善適應(yīng)人口流動的醫(yī)保服務(wù)體系，簡化異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的手續(xù)，推動異地就醫(yī)門診直接結(jié)算試點”。
