另外,信用主體應當按照有關規(guī)定,向醫(yī)療保障部門及其委托的機構(gòu)提供相應的數(shù)據(jù)和資料,配合開展信用管理工作。
值得注意的是,相關醫(yī)保部門針對各類信用主體,將組織制定各類信用評價辦法,明確信用指標體系、信用評價方式、信用等級等內(nèi)容。
拿醫(yī)保定點藥店來舉例,其信用評價規(guī)則主要有4點:
1.藥店信用評價實行動態(tài)考評。
2.藥店信用評價采用“千分制”評分。根據(jù)評分情況,將信用主體劃分為優(yōu)秀(A≥850)、良好(800≤A<850)、中等(750≤A<800)、較差(700≤A<750)、差(A<700)五個等級。
3.藥店評價機構(gòu)應按照信用評價辦法,通過醫(yī)療保障信用智慧監(jiān)管平臺對信用主體進行綜合評價,自動生成信用評價結(jié)果。
4.藥店對實時信用評價結(jié)果有異議的,可在評價結(jié)果發(fā)布之日起,10個工作日內(nèi)通過線上或線下途徑,向醫(yī)療保障部門提出異議申述(附件1),說明理由并提供相關證明材料。
此外,醫(yī)保定點藥店信用等級不同,獲得的“待遇”也不盡相同,特別是監(jiān)管方面。
對信用等級為優(yōu)秀、良好的藥店,醫(yī)保部門可給予以下激勵:
1.在各級醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站進行公示宣傳;
2.日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次,提高醫(yī)療保障基金預撥付額度等措施。其中,等級優(yōu)秀的,原則上抽查比例不高于原抽查比例的30%;等級為良好的,原則上抽查比例為原抽查比例的50%;中等的,抽查比例保持不變。
3.對個人類信用主體,提供信用就醫(yī)、容缺受理服務等措施;
4.法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他激勵措施。
辦法表示,信用等級保持優(yōu)秀3年以上的醫(yī)保定點藥店將確定為“醫(yī)療保障守信(紅)名單”,推送至同級公共信用平臺聯(lián)合激勵。
對信用等級為較差、差的藥店,醫(yī)保部門將采取以下措施:
1.警示約談,要求限期整改;
2.將機構(gòu)類失信信用主體列為重點監(jiān)控和監(jiān)督檢查對象,作為日常監(jiān)督檢查或抽查的重點,增加檢查頻次。其中,等級較差的,抽查比例為原抽查比例的120%;等級為差的,進行全覆蓋檢查。
3.依托集中采購平臺向采購方提示風險信息;
4.法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。
有一點值得一提,針對上述信用等級較差、差的藥店,辦法推出“信用修復”制度。
具體而言,失信的醫(yī)保定點藥店如果已對失信行為進行糾正,按照法律、法規(guī)、規(guī)章制度履行完畢法定責任或者約定義務,那么失信行為的不良影響已基本消除。接下來,醫(yī)保定點藥店向做出失信認定的醫(yī)療保障部門提出修復申請,并承諾不再發(fā)生同類失信行為,法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的從其規(guī)定。