故事要從10年前說起。

2010年1月、2月的某一天晚上，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管科副主任(主持工作) 陳建昌在他家小區(qū)樓下，接待了一位特殊的客人，客人姓樊，是一位耗材代理商，給了他兩筆錢，各20萬。

數(shù)字是已經(jīng)約定好的。前幾天在辦公室，樊某告訴陳醫(yī)生一個數(shù)字，這是今年給科室的回扣。過幾天后，陳醫(yī)生會回復(fù)樊某幾個數(shù)字，這是回扣在科室內(nèi)的分配方案。

“我按我個人拿多少錢、徐衛(wèi)亭拿多少錢、手術(shù)醫(yī)生拿多少錢、非手術(shù)醫(yī)生拿多少錢4塊來估算，并將估算情況寫在筆記本上”，陳建昌的供述中說。

而后，樊某分別送到這些醫(yī)生家（樓下），其中非手術(shù)醫(yī)生護(hù)士的部分由陳建昌代收。

這樣的場景，經(jīng)歷2013年陳建昌升主任，持續(xù)到2017年他卸任，并由接任的徐衛(wèi)亭醫(yī)生繼續(xù)。直至2019年8月兩人雙雙被捕。10年間，陳建昌共收到由樊某等多位代理商送出的回扣516萬元，代收279萬元，徐衛(wèi)亭收到257萬元。上千萬的回扣，對應(yīng)的耗材銷售額應(yīng)該在5000萬到1億之間。

和兩人同期被捕的，還有蘇州大學(xué)臨床研究院原副院長、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科原主任、心血管內(nèi)科原主任楊向軍，和太倉市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科主任仇丹衛(wèi)，兩人也都收到了來自樊某的回扣。

又一年過去，四人的案件陸續(xù)判決。

從判決書可以看出，收回扣也有“潛規(guī)則”和“鄙視鏈”：擔(dān)任主任時間更久的陳建昌，是副主任徐衛(wèi)亭的2倍左右；主任收錢時也要考慮拿出一筆在科室內(nèi)分配；三甲醫(yī)院的主任陳建昌，則是差不多同一個地區(qū)二甲醫(yī)院主任仇丹衛(wèi)的5倍左右。

不過，隨著他們被捕和判刑，無論是收到的錢還是其中的“潛規(guī)則”、“鄙視鏈”，都已成空。

而這期間，患者和醫(yī)?；馂橹~外付出的費(fèi)用，也已是既成事實(shí)。

給回扣的門道

2020年8月10日，陳建昌的一審判決書公開。

根據(jù)判決書，他2009年6月開始擔(dān)任副主任，2010年開始收到樊某的回扣。2011年，徐衛(wèi)亭也開始在自家小區(qū)樓下收到樊某的回扣，不過數(shù)額比陳建昌要少。陳建昌個人收到25萬，為科室其他醫(yī)生護(hù)士代收20萬，徐衛(wèi)亭收到5萬。

這一年送出錢后，樊某改變了策略，他意識到手術(shù)醫(yī)生也是耗材和器械的直接使用者，干脆直接聯(lián)系上了陳建昌科室的手術(shù)醫(yī)生，單獨(dú)給手術(shù)醫(yī)生一筆錢，建立聯(lián)系。所以，他提出，之后每年依舊會給陳建昌兩筆錢，只不過，第二筆錢只需要用來分給科里不需要做手術(shù)的醫(yī)生護(hù)士就可以。

于是，之后陳建昌每次會給樊某四個數(shù)字，分別是自己和徐衛(wèi)亭、手術(shù)醫(yī)生、非手術(shù)醫(yī)生護(hù)士的分配。

2012年后，兩人收到的金額都在上升，到2015年，陳建昌50萬，代收也是50萬，徐衛(wèi)亭20萬；2017年，也就是陳建昌卸任、徐衛(wèi)亭繼任那一年，兩人都收到40萬，代收也是40萬；2018年和2019年，陳建昌分別收到20萬，徐衛(wèi)亭則收到40萬和50萬。

在醫(yī)院各個科室里，心血管科是醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材使用量都很大的一個科室，也是醫(yī)療腐敗重災(zāi)區(qū)之一。細(xì)化到科室內(nèi)部，科室主任具有較大的話語權(quán)，可以決定進(jìn)哪一家的醫(yī)用耗材或者醫(yī)療器械，或者是不用哪一家的產(chǎn)品。

陳建昌擔(dān)任科主任之時，徐衛(wèi)亭擔(dān)任副主任，他對科室里的高值醫(yī)療耗材、設(shè)備準(zhǔn)入、更換代理等事情具有一定建議權(quán)，可以按照流程去申請，但是沒有決定權(quán)。

收回扣的數(shù)額也可見誰具有更多的話語權(quán)。徐衛(wèi)亭收了257萬多元的回扣，幾乎是陳建昌的一半。

兩人的數(shù)額加起來，有近800萬元，這從側(cè)面反映出，一個醫(yī)療市場發(fā)達(dá)、醫(yī)療水平較高的地區(qū)，10年左右的時間里，一個科室主任和副主任的“灰色收入”可以達(dá)到如此數(shù)額。

灰色收入無處不在，當(dāng)?shù)亓硪患翌H有名氣的隔壁醫(yī)院—蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院里，原內(nèi)科主任、心血管內(nèi)科主任楊向軍，在15年內(nèi)拿了來自不同公司的444萬多元的回扣。更為大膽的是，相比其他醫(yī)生，他的回扣交易基本都是醫(yī)院辦公室完成的。

沒有一家公司是一次性給完這些錢的。他們的做法幾乎一致，并且老練，甚至摸索出了給回扣的不同門道。

回扣比例：10-20%

和樊某的選擇類似，其他給陳建昌回扣的公司，幾乎是在每年春節(jié)前后敲開了陳建昌科室的門。

有的公司業(yè)務(wù)員直接提著裝滿現(xiàn)金的塑料袋來見陳建昌，還附上密密麻麻的小紙條，上面手寫了起搏器、輔件的使用數(shù)量和每個單價的回扣價格，并計算出了19萬的總費(fèi)用。

在陳建昌和樊某等代理商建立起長期的“回扣”聯(lián)系后，有新產(chǎn)品被納入進(jìn)科室使用范疇，就有另一家公司的在用產(chǎn)品可能被他棄用或者停用。

2014年下半年，張某接手了某進(jìn)口品牌的心臟起搏器銷售業(yè)務(wù)，但此時，陳建昌已經(jīng)停止進(jìn)口這款起搏器，張某很著急，多次找陳建昌談，想要恢復(fù)業(yè)務(wù)，但陳建昌拒絕了他。

于是，他想到了一個辦法，以他父親名義去辦了一張銀行卡，并在里面存了30多萬，年底，他拿著這張銀行卡再次找到了陳建昌，并告訴了他初始密碼。之后，張某不斷向這張銀行卡打錢，一共差不多有131萬。陳建昌申報并購置了3款該品牌的產(chǎn)品。

不過，在陳建昌和徐衛(wèi)亭的判決書里，并沒有提到每個產(chǎn)品的回扣空間，以及很難看出，不同產(chǎn)品回扣的差異。

而另一位醫(yī)生的判決書可以略窺一斑。

在與陳建昌建立起聯(lián)系的2年前，代理商樊某早在2009年就開始“賄賂”起另一家醫(yī)院的醫(yī)生：蘇州太倉市中醫(yī)院心血管病科原主任仇丹衛(wèi)。

2009年6月，樊某與仇丹衛(wèi)達(dá)成合作意向，雙方約定以銷售發(fā)票金額為基準(zhǔn)，按照單腔心臟起搏器10%、雙腔心臟起搏器15%、冠脈支架15%、冠脈球囊10%的比例給予回扣。

于是，仇丹衛(wèi)向醫(yī)院管理部門推薦使用樊某代理的產(chǎn)品。在9年多的時間里，仇丹衛(wèi)拿到了31萬左右的回扣。

另外兩家給仇丹衛(wèi)回扣的代理商則較為直接。其中一家是，無論是心臟起搏器、冠脈球囊還是冠脈支架，回扣都是20%。另一家則直接給出了具體的回扣金額，單腔心臟起搏器每臺3000元，雙腔心臟起搏器每臺5000元，銷售5年半左右的時間，對方給了仇丹衛(wèi)16.8萬的回扣。

根據(jù)判決書，仇丹衛(wèi)從2009年到2019年共收回扣91萬元，被判處判處有期徒刑一年二個月，緩刑二年。陳建昌和徐衛(wèi)亭，分別被判七年和四年六個月。楊向軍則被判十年。

更大范圍的醫(yī)療反腐正在鋪開

陳建昌等四位醫(yī)生的被捕，是去年中央紀(jì)委國家監(jiān)委機(jī)關(guān)、國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局、市場監(jiān)管總局等嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂行動中的一批案件。

到了今年，更大范圍的醫(yī)療反腐正在鋪開。

8月14日，中央紀(jì)委、國家監(jiān)委發(fā)布《反腐三人談丨駐衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組：強(qiáng)化政治監(jiān)督 嚴(yán)查違規(guī)違紀(jì)違法問題》的訪談。

訪談釋放出一個信號——中央紀(jì)委、國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等多個部門聯(lián)合發(fā)力，今年的醫(yī)療反腐風(fēng)暴更為迅猛。

中央紀(jì)委國家監(jiān)委駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組副組長楊威提到，年初，中央紀(jì)委督促推動國家醫(yī)保局落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法責(zé)任、國家衛(wèi)生健康委落實(shí)行業(yè)主管部門監(jiān)督責(zé)任，共同守護(hù)好人民群眾醫(yī)保“救命錢”。

時隔兩天，中央紀(jì)委、國家監(jiān)委官方網(wǎng)站再次發(fā)布《西藏紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)精準(zhǔn)問診，祛除醫(yī)療領(lǐng)域腐敗病灶》的文章。文章指出，醫(yī)療領(lǐng)域腐敗涉案環(huán)節(jié)相對比較集中，主要發(fā)生在醫(yī)藥購銷、醫(yī)院基建、醫(yī)保資金管理使用等方面。通過梳理案件發(fā)現(xiàn)，涉案人員點(diǎn)多面廣——從自治區(qū)到市、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從領(lǐng)導(dǎo)干部到財務(wù)、招標(biāo)、采購等重點(diǎn)崗位人員均有涉及。

7月24日，國家醫(yī)保局發(fā)布《建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導(dǎo)意見》，跟過去不同，核心是藥企要對商業(yè)賄賂承擔(dān)連帶責(zé)任。

今年5月，恒瑞醫(yī)藥被曝出涉及行賄案。浙江省麗水市中心醫(yī)院麻醉科主任雷李培收受多家企業(yè)回扣674萬元，向其行賄的就有恒瑞醫(yī)藥子公司江蘇新晨醫(yī)藥有限公司。盡管案件曝光后，恒瑞醫(yī)藥認(rèn)為是子公司員工個人行為，目前相關(guān)人員已離職，子公司責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)已被調(diào)離崗位。

然而，政策壓力之下，恒瑞醫(yī)藥近期開始對旗下銷售公司“動刀”。曾是銷售主力，也是行賄門案主角的江蘇新晨醫(yī)藥有限公司處于清算高風(fēng)險狀態(tài)，另一家主要銷售公司江蘇科信醫(yī)藥銷售有限公司則顯示已經(jīng)被恒瑞從對外投資中移除。不僅如此，恒瑞醫(yī)藥股份的多家銷售分公司也已經(jīng)顯示為吊銷，未注銷狀態(tài)。

也是7月24日，國家衛(wèi)健委宣布，新一輪藥企違規(guī)營銷專項(xiàng)整治開始，明確從今年7月開始直到年末，將重點(diǎn)整治醫(yī)務(wù)人員收取回扣、藥企違規(guī)營銷等行為，8月開始，巡查暗訪、集中整治。

整治范圍將實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、門診部、診所）覆蓋50%以上。

近期，全國各地紛紛曝出醫(yī)院驅(qū)趕醫(yī)藥代表的消息，北京一家醫(yī)院甚至在通告中使用了“捕捉代表”一詞。

隨著巡查暗訪的展開，相信更多的案件和“潛規(guī)則”將會曝露于陽光之下。