然而隨著情況的變化，特別是新冠肺炎疫情發(fā)生后，基層衛(wèi)生服務與應對重大疫情和公共衛(wèi)生安全事件的能力仍顯不足，急需改進和完善。8月21日，上海率先做出了積極快速反應，在全國第一個發(fā)布了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能與建設指導標準（以下簡稱《指導標準》）。那么這個《指導標準》有哪些新意呢？我們一起來看看。

出臺新標準，目的有兩個

《指導標準》開宗明義指出，為推進本市健康社區(qū)與健康城市建設，提升本市基層衛(wèi)生服務與應對重大疫情和公共衛(wèi)生安全事件的能力，現制定上海市社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能與建設指導標準。

由此可見，上海率先出臺社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能與建設指導標準目的很明確，一是推進健康社區(qū)與健康城市建設，二是提升基層衛(wèi)生服務與應對重大疫情和公共衛(wèi)生安全事件的能力。

新冠肺炎疫情發(fā)生后，各地進行了深刻反思。上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院執(zhí)行理事長蔡江南教授認為，由于我國分級診療薄弱，在疫情早期防控和篩查方面，幾乎沒有發(fā)揮作用。武漢疫情早期，大量病人都涌向三級醫(yī)院，造成醫(yī)療擠兌同時，還造成了大量交叉感染。而疫情正在肆虐的一些發(fā)達國家，并沒有發(fā)生醫(yī)療擠兌，就是因為這些國家的基層醫(yī)療發(fā)揮了作用。因此，正確的決策應該是，疫情之后，“基層醫(yī)療、全科醫(yī)療將會有一個比較大的發(fā)展機會。”

上海市衛(wèi)生健康委員會主任鄔驚雷認為，疫情發(fā)生后，醫(yī)療資源的總量和結構的矛盾顯得非常突出。三級醫(yī)院主要是支援武漢，二級醫(yī)院擔任了常規(guī)的醫(yī)療和防控工作，恰恰是社區(qū)的服務中心維系了最普通的、常規(guī)的、必須的基本醫(yī)療服務。三級醫(yī)療體系和三級防控體系一個非常好的交匯點就在社區(qū)。也正是基于這樣一個判斷，就在全國很多地方都在積極實施疫情后利用政策紅利實施大規(guī)模醫(yī)療衛(wèi)生應急救治中心建設的時候，上海才會另辟蹊徑，將社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能重新定位和建設指導標準制定放在了突出位置。

制定新標準，堅持四條基本原則

一是政府主導，多元供給。發(fā)揮各級政府在社區(qū)衛(wèi)生服務體系規(guī)劃、機構設置、保障運行中的主體責任，根據城鄉(xiāng)不同區(qū)域，合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務機構，鼓勵資源鄰近共享和社會資源參與，建設符合城鄉(xiāng)特點、均衡發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為政府履行基本衛(wèi)生健康職責的公共平臺。

二是立足需求，整合服務。依托區(qū)域性醫(yī)療中心、醫(yī)療聯合體，根據區(qū)域居民需求，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構以全科（含中醫(yī)）為基礎，常見病多發(fā)病規(guī)范診療為特點的基本醫(yī)療服務能力，提高基本和重大公共衛(wèi)生服務質量和效率。整合基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，提升以人為核心的綜合健康管理服務能級，促進形成一批符合標準的社區(qū)醫(yī)院，夯實分級診療網底。

三是科技引領，智慧健康。利用信息化技術、大數據思維，擴大社區(qū)衛(wèi)生服務供給，提升運行效率，促進形成機構、社區(qū)和居家相銜接的社區(qū)健康服務，實現醫(yī)療資源上下對接、信息互認、業(yè)務協同。依托大數據、人工智能等技術支撐公眾自助管理，推進健康服務線上線下“一體化”融合。

四是社區(qū)治理，扎實網底。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構在社區(qū)治理中專業(yè)平臺作用，促進服務功能向社區(qū)服務綜合體延伸，促進形成醫(yī)防融合、平戰(zhàn)結合、多元參與的社區(qū)健康服務體系。

對社區(qū)衛(wèi)生服務機構做出了不同性質的界定

《指導標準》規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務中心是社區(qū)健康服務體系的重要組成與服務主體，是醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生應急管理體系的網底，也是政府履行提供基本衛(wèi)生服務職能的平臺。社區(qū)衛(wèi)生服務中心以街鎮(zhèn)為單位設置，按照服務人口、服務半徑等因素設置分中心、服務站與村衛(wèi)生室。

社區(qū)衛(wèi)生服務站與村衛(wèi)生室是社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能向居村委的延伸。社區(qū)衛(wèi)生服務站是由社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置的非獨立法人的衛(wèi)生服務機構，醫(yī)務人員由社區(qū)衛(wèi)生服務中心派出。村衛(wèi)生室是涉農地區(qū)村級衛(wèi)生服務機構，一般為獨立法人醫(yī)療機構，承擔農村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務職能，醫(yī)務人員由鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務中心派出人員組成，村衛(wèi)生室接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一管理。這為建立一體化奠定了基礎。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置應方便居民

一是方便服務提供。按照《指導標準》，每個街道（鎮(zhèn)）應設有1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。常住人口超過10萬的，每新增5～10萬人口，增設1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心或分中心；服務人口在10萬以內，服務面積超過50平方公里的街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)），應合理增設社區(qū)衛(wèi)生服務中心或分中心。分中心的服務功能應與社區(qū)衛(wèi)生服務中心保持一致。

社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室應按照就近、便捷原則設置。城區(qū)按照3～5個居委的地域、1～2萬常住人口或步行15分鐘距離設一所社區(qū)衛(wèi)生服務站。涉農地區(qū)原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），面積大于5平方公里的行政村，可再增設1所村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）。

二是與居民住宅“三同步”。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（分中心）、服務站與村衛(wèi)生室在建設時，應與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設、同步投入使用。

三是社區(qū)醫(yī)療服務優(yōu)先靠近養(yǎng)老。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應與社區(qū)內其他功能部門統(tǒng)籌設置或相鄰設置，優(yōu)先考慮與養(yǎng)老機構、社區(qū)托養(yǎng)設施等公共服務平臺同址或鄰近設置。支持社區(qū)綜合為老服務中心通過設置服務站（村衛(wèi)生室）或家庭醫(yī)生工作室等多種形式實現功能覆蓋。

四是要注重滿足群眾診療需求?！吨笇藴省诽岢觯凑諊倚l(wèi)生健康委《社區(qū)醫(yī)院基本標準（試行）》等標準，各區(qū)應根據區(qū)域醫(yī)療資源分布、醫(yī)療服務實際需求等，在居民診療服務需求較突出的社區(qū)衛(wèi)生服務中心推進建設社區(qū)醫(yī)院，進一步提升診療服務功能。

將社會辦醫(yī)融入社區(qū)醫(yī)療服務

《指導標準》不但注重基層，而且明確將社會辦醫(yī)融入社區(qū)醫(yī)療完善服務體系建設之中，這是非常難得的重視社會辦醫(yī)的具體體現。指導標準明確提出，探索與符合條件的社會辦全科診所（含中醫(yī)）、康復和護理醫(yī)療機構等社會資源合作，構建便捷可及、安全高效的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，成為提供居民“家門口”健康服務的重要載體。

鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心與符合條件的社會辦全科診所、康復和護理醫(yī)療機構和企事業(yè)內設醫(yī)療機構等社會資源開展合作，形成對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的補充。

充分考慮疫情防控需要

《指導標準》提出，新建社區(qū)衛(wèi)生服務中心按1-1.5張/千人口標準設置床位，至少設置100張床位。設置發(fā)熱門診的社區(qū)至少再增設2張隔離留觀床位。

在建筑面積提出，社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑面積標準不低于每千人80平方米，建議達到每千人100平方米。服務人口少于5萬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建筑面積最低不少于4000平方米，建議達到5000平方米以上。在此基礎上，設有住院床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，按照每張床位建筑面積25-30平方米設置；設有發(fā)熱門診等傳染病專病門診的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建筑面積再增加不低于250平方米，建筑凈層高不低于2.6米；設有發(fā)熱哨點診室的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建筑面積再增加20-30平方米。

社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）房屋，建筑面積標準不低于每千人15平方米，建議達到每千人20平方米。最小面積不低于200平方米，建議達到300平方米以上；設有發(fā)熱哨點診室的服務站（村衛(wèi)生室），應達到300平方米以上。

服務站（村衛(wèi)生室）功能區(qū)域應按照服務功能、消毒隔離等要求進行合理劃分，并預留兼顧傳染病隔離留觀的區(qū)域。

充分體現社區(qū)衛(wèi)生機構要有健康促進職能

《指導標準》對公共衛(wèi)生部門的服務功能方面，提出包括但不限于傳染病防控、預防接種、健康教育、兒童健康管理等基本公共衛(wèi)生服務項目，同時還心理健康服務、視覺健康管理、口腔健康管理等。同時鼓勵開展營養(yǎng)門診、生長發(fā)育門診、戒煙門診、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教中心等預防保健特色服務。

輔助科室設置中并不拒絕輸液

長期以來，輸液一直是各地競相喊“打”的醫(yī)療服務，似乎輸液就是“犯罪”，很多地方也一刀切叫停了基層醫(yī)療機構輸液和大醫(yī)院門診輸液。但從“優(yōu)質服務基層行”方案中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并不禁止輸液。因此上海這次制定的《指導標準》中筆者特別留意了是否允許設置輸液室。在其他輔助服務功能中，明確主要提供與社區(qū)衛(wèi)生服務中心日常業(yè)務相關的輔助服務，包括注射、輸液、換藥、處置、觀察等服務。也應該配置注射室、輸液室、換藥室、治療室、處置室、觀察室等。

社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）也要配置注射室、補液室（觀察室）。

創(chuàng)新設置一些新型的資源整合部門

《指導標準》要求，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可設立與資源整合管理相關的部門。包括但不限于雙向轉診辦公室（協助簽約居民對接市、區(qū)級醫(yī)院?？圃\療）、資源整合辦公室（協同村衛(wèi)生室、醫(yī)務社工機構、社會辦全科診所、智慧健康驛站等資源，在明確雙方責權利的基礎上，開展部分服務功能的第三方委托，并評估實施成效）等。

顯然，這是過去曾經沒有過的，也是給予組建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系需要而設立的。

總之，上海畢竟是上海，在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系創(chuàng)新方面一直走在前列，值得其他地方學習。