一、政策背景

為全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神和習(xí)近平總書記重要指示精神，持續(xù)深化醫(yī)保目錄管理改革，堅持盡力而為、量力而行，國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門開展了2024年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。本次調(diào)整在堅持“保基本”的基礎(chǔ)上，著力更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，繼續(xù)堅持“補齊短板、鼓勵創(chuàng)新、優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的調(diào)整思路，發(fā)揮體制優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、市場優(yōu)勢，扎實推進“戰(zhàn)略購買”“價值購買”，進一步樹立鼓勵創(chuàng)新的鮮明導(dǎo)向，持續(xù)釋放改革紅利，努力實現(xiàn)基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更加提升、參保患者對新藥更加可及且負擔(dān)大幅減輕、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)更加注重以創(chuàng)新驅(qū)動實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，增強廣大參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

2024年11月27日，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）〉的通知》。經(jīng)過本次目錄調(diào)整，有91種藥品新增進入國家醫(yī)保藥品目錄，其中89種以談判/競價方式納入，另有2種國家集采中選藥品直接納入，同時43種臨床已被替代或長期未生產(chǎn)供應(yīng)的藥品被調(diào)出。今年參與談判/競價的117種目錄外藥品中，89種談判或競價成功，成功率和價格降幅與往年基本相當(dāng)。本輪調(diào)整后，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種。中藥飲片部分892種。為貫徹落實國家部署，2024年12月23日，省醫(yī)保局會同省人力資源社會保障廳印發(fā)《關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）〉的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕51號）。

二、主要內(nèi)容

（一）嚴格按執(zhí)行2024年版國家醫(yī)保藥品目錄。自2025年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行2024年版國家醫(yī)保藥品目錄，凡例、藥品通用名、分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)?；鸢丛Ц稑?biāo)準繼續(xù)支付。

（二）明確醫(yī)保藥品支付政策。2024年版國家醫(yī)保藥品目錄甲類藥品按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例支付；乙類藥品先設(shè)定一定的個人先行自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，個人先行自付比例原則上不超過20%。談判藥品按照乙類藥品有關(guān)規(guī)定支付。談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準。

（三）做好新增藥品掛網(wǎng)。2024年12月底前，省藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)應(yīng)企業(yè)申請將新增藥品直接掛網(wǎng)，掛網(wǎng)價格不高于2024年版國家醫(yī)保藥品目錄確定的支付標(biāo)準。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價格不高于2024年版國家醫(yī)保藥品目錄確定的支付標(biāo)準。參與目錄準入競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準有效期內(nèi)，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價。

（四）指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好藥品配備。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會，根據(jù)2024年版國家醫(yī)保藥品目錄及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄。對于麻醉、精神、放射性、肽類激素（胰島素除外）等有關(guān)部門禁止零售藥店經(jīng)營的談判藥品品種，定點醫(yī)療機構(gòu)要確保配備供應(yīng)。

（五）完善談判藥品“雙通道”管理。將協(xié)議期內(nèi)談判藥品和同通用名下價格不高于支付標(biāo)準的競價藥品納入“雙通道”管理，與新版目錄同步實施。原則上不以談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理為理由將其調(diào)出“雙通道”范圍。自2025年1月1日起，定點“雙通道”藥店、門診統(tǒng)籌藥店發(fā)生醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算的藥品費用，均需使用電子處方，不再接受紙質(zhì)處方。

（六）推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保銜接。積極發(fā)展其他商業(yè)健康保險，在鞏固基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和惠民?！耙徽臼健苯Y(jié)算的基礎(chǔ)上，探索其他商業(yè)健康保險的同步結(jié)算。省醫(yī)保局將根據(jù)2024年版國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整情況，更新完善惠民保賠付藥品指導(dǎo)清單，更好滿足患者用藥需求。