自COVID-19大流行早期以來，科學(xué)文獻(xiàn)和新聞報(bào)道已將大量注意力集中在兩類患者身上：一類是發(fā)展為危重疾病并需要重癥監(jiān)護(hù)的患者，另一類是出現(xiàn)無癥狀感染或癥狀輕微感染的患者。
這些報(bào)道大多忽略了另一大類重要的病人--那些癥狀嚴(yán)重到需要尋求治療，但又不需要住院治療的病人。
現(xiàn)在，哈佛醫(yī)學(xué)院和哈佛大學(xué)附屬的劍橋健康聯(lián)盟的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)新的分析，根據(jù)在大波士頓地區(qū)COVID-19門診診所就診的患者收集的數(shù)據(jù)，對這一介于兩者之間的類別提供了深入的見解。
該研究小組的觀察結(jié)果近日發(fā)表在《梅奧診所進(jìn)展》(Mayo Clinic Proceedings)雜志上。該研究是基于自今年3月COVID-19被宣布為大流行以來，1000多名因呼吸道疾病就診的患者的數(shù)據(jù)得出的。
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這些發(fā)現(xiàn)提供了一系列線索，可以幫助臨床醫(yī)生區(qū)分COVID-19感染患者和那些可能出現(xiàn)類似COVID-19癥狀的其他情況的患者。
該研究小組說，這些線索至關(guān)重要，因?yàn)榧词宫F(xiàn)在檢測比大流行早期更廣泛，早期分診和快速決策仍然是至關(guān)重要的。測試還遠(yuǎn)未普及，即使可用，測試也可能需要一到三天的時(shí)間。此外，市場上出現(xiàn)的一些快速現(xiàn)場檢測法并不完全可靠，并造成了假陰性讀數(shù)。
"早期識別和適當(dāng)治療尤為重要，因?yàn)楦腥維ARS-CoV-2的患者可能經(jīng)歷的癥狀和各種其他急性病毒性和細(xì)菌性感染的癥狀相似，"研究報(bào)告的主要作者、哈佛醫(yī)學(xué)院的副教授和劍橋健康聯(lián)盟的醫(yī)生Pieter Cohen博士說道。"即使在可以進(jìn)行現(xiàn)場診斷測試的情況下，考慮到可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，了解COVID-19的早期自然史和良好的老式臨床技能仍將是正確護(hù)理必不可少的。"
研究人員補(bǔ)充說，對門診病人中COVID-19典型表現(xiàn)的細(xì)致了解，也有助于臨床醫(yī)生確定與患者進(jìn)行復(fù)查的頻率。例如，那些已經(jīng)開始出現(xiàn)呼吸短促的患者需要非常密切的監(jiān)測和頻繁的隨訪，以檢查呼吸短促是如何演變的，以及患者是否可能惡化，可能需要去醫(yī)院。
根據(jù)這份報(bào)告，COVID-19通常表現(xiàn)為病毒感染的癥狀，通常伴有低燒、咳嗽和疲勞，較少出現(xiàn)胃腸道問題。呼吸短促通常出現(xiàn)在最初癥狀的幾天后，在用力時(shí)變得最明顯，可能涉及血氧水平急劇下降。
研究小組的主要發(fā)現(xiàn)包括：
發(fā)燒不是一個(gè)可靠的指標(biāo)，如果存在，它只能表現(xiàn)為溫度的輕微升高；
COVID-19可能以咳嗽的各種順序開始，無發(fā)熱的咳嗽、咽喉痛、腹瀉、腹痛、頭痛、身體疼痛、背痛和疲勞；
也可以出現(xiàn)嚴(yán)重的身體疼痛和疲憊；
一個(gè)可靠的早期提示是在發(fā)病的最初幾天失去嗅覺；
在嚴(yán)重的COVID-19中，呼吸短促是與其他常見疾病的一個(gè)重要區(qū)別；
然而，幾乎沒有人在發(fā)病的頭一兩天出現(xiàn)氣短，這是疾病的主要癥狀；
呼吸急促可在出現(xiàn)其他癥狀后4天或更久出現(xiàn)；
呼吸急促開始后的最初幾天是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，需要通過遠(yuǎn)程醫(yī)療或親自檢查密切和頻繁地監(jiān)測患者；
監(jiān)測的最關(guān)鍵變量是呼吸短促如何隨時(shí)間變化，氧飽和度水平也是一個(gè)有價(jià)值的線索。即使是以前健康的人，在用力的過程中血氧水平也會急劇下降；
一小部分人可能永遠(yuǎn)不會出現(xiàn)氣短，但可能會出現(xiàn)其他可能預(yù)示低氧水平的癥狀，包括頭暈或跌倒；
焦慮--在有疑似COVID-19病毒癥狀的焦慮患者中很常見--也會導(dǎo)致呼吸急促。
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區(qū)分焦慮引起的呼吸急促和COVID-19相關(guān)的呼吸急促是至關(guān)重要的。有幾種方法可以區(qū)分這兩者。
主要區(qū)別包括：
起病時(shí)間：焦慮性氣短發(fā)作迅速，看似突然，而COVID-19氣短往往在幾天內(nèi)逐漸發(fā)展；
患者對感覺的描述：由焦慮引起的氣短患者通常描述在休息或試圖入睡時(shí)出現(xiàn)的感覺，但在日?；顒又胁⒉粫兊酶黠@，他們經(jīng)常描述無法獲得足夠的空氣進(jìn)入肺部的感覺，相比之下，與COVID-19相關(guān)的缺氧導(dǎo)致的呼吸短促會隨著體力活動而加重，包括進(jìn)行簡單的日?；顒?，如散步、爬樓梯或打掃衛(wèi)生；
焦慮相關(guān)的呼吸短促不會導(dǎo)致血氧水平下降；
在臨床檢查中，一個(gè)常用的設(shè)備，脈搏血氧計(jì)，在區(qū)分這兩者方面很有價(jià)值。當(dāng)夾在手指上時(shí)，該設(shè)備可以在幾秒鐘內(nèi)測量血液含氧量和心率。
幾種類型的肺炎與COVID-19有驚人的相似之處。例如，COVID-19呼吸系統(tǒng)癥狀似乎與肺孢子蟲肺炎(一種主要影響肺泡的肺部感染)引起的癥狀極為相似。肺泡是排列在肺表面的微小氣囊。COVID-19患者和肺孢子蟲肺炎患者在用力和呼吸急促時(shí)氧水平均急劇下降。然而，在肺孢子蟲肺炎的情況下，呼吸短促通常在數(shù)周內(nèi)不知不覺地發(fā)生，而不是像COVID-19那樣在數(shù)天內(nèi)發(fā)生。作者說，詳細(xì)描述癥狀演變的仔細(xì)的患者病史是至關(guān)重要的。
同樣，在感染的最初幾天，流感和COVID-19可能有相同的表現(xiàn)，但此后，這兩種感染的病程出現(xiàn)了區(qū)別?；计胀鞲械娜撕苌俪霈F(xiàn)明顯的呼吸急促。當(dāng)他們遇到呼吸困難時(shí)，呼吸急促是溫和的，并保持穩(wěn)定。在流感引起病毒性肺炎的罕見情況下，病人在最初兩到三天內(nèi)病情迅速惡化。相比之下，COVID-19患者在首次發(fā)病后幾天才開始出現(xiàn)呼吸急促。
