“疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis-RelatedGroups，DRG）”是西方“舶來(lái)品”正式誕生于20世紀(jì)60年代末的美國(guó)。我國(guó)于上世紀(jì)80年代末開(kāi)始研究DRG，北京于2008年完成BJ-DRG分組器研發(fā)工作，并于2011年開(kāi)始模擬運(yùn)行。隨后又出現(xiàn)CN-DRG、C-DRG、CR-DRG、S-DRG、CIS-DRG等分組器版本在全國(guó)多地落地實(shí)踐。
618組，DRG付費(fèi)基本單元
CHS-DRG細(xì)分組是對(duì)《國(guó)家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》376組核心DRG(ADRG)的進(jìn)一步細(xì)化，是DRG付費(fèi)的基本單元，共618組。通知要求，各試點(diǎn)城市要參考CHS-DRG細(xì)分組的分組結(jié)果、合并癥并發(fā)癥/嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥表(CC&MCC表)、分組規(guī)則、命名格式等，制定本地的DRG細(xì)分組。根據(jù)實(shí)際情況，試點(diǎn)城市也可直接使用CHS-DRG細(xì)分組開(kāi)展本地的DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作。
同時(shí)要求各試點(diǎn)城市應(yīng)在8月31日前向DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“技術(shù)指導(dǎo)組”)提交評(píng)估報(bào)告，經(jīng)審核同意后方可開(kāi)展模擬運(yùn)行階段的工作。穩(wěn)妥推進(jìn)模擬運(yùn)行。此外，要求完善試點(diǎn)配套政策，由此看來(lái)DRG改革工作進(jìn)一步有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)實(shí)施。
DRG付費(fèi)改革全面推進(jìn)，醫(yī)、保、患各自利益最大化
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為缺乏長(zhǎng)期有效的監(jiān)管；“重復(fù)檢查”、“過(guò)度消費(fèi)”、和“亂收費(fèi)”的監(jiān)管難度和成本非常高；以及公立醫(yī)院壟斷和利益的驅(qū)動(dòng)，從整體上浪費(fèi)了大量的醫(yī)保資金。并且隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)短期收支平衡和長(zhǎng)期收支平衡難以保持。
引進(jìn)DRG這一管理工具，開(kāi)始DRG支付方式改革，替代目前使用的按項(xiàng)目付費(fèi)，能夠使醫(yī)、保、患三方達(dá)到共識(shí)，各自利益最大化。從而實(shí)現(xiàn)以患者為中心、提高醫(yī)?；鹗褂眯剩贯t(yī)保管理部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)談判、財(cái)務(wù)收支平衡，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，優(yōu)化臨床路徑、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
2017年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）要求推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，探索建立DRG付費(fèi)體系。
2019年，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕34號(hào)），提出深化醫(yī)保支付方式改革，加快推動(dòng)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，確定北京、天津、上海等30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。
2019年10月16日國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》,公布國(guó)家版CHS-DRG的技術(shù)和管理規(guī)范。
2020年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》要求大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。
現(xiàn)國(guó)家藥監(jiān)局印發(fā)《醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)細(xì)分組方案(1.0版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“CHS-DRG細(xì)分組”)。中國(guó)的DRG付費(fèi)改革已經(jīng)進(jìn)入到全面推進(jìn)的實(shí)踐階段。
總之，無(wú)論業(yè)界對(duì)于DRG付費(fèi)改革“狼來(lái)了”的恐慌有多大。如今，“狼”終究還是如預(yù)料般來(lái)了。況且隨著改革的深入，借助其戰(zhàn)略意義與影響，DRG付費(fèi)方式必將成為醫(yī)保支付制度的主流，也將成為接下來(lái)醫(yī)改的重頭戲。
而實(shí)行DRG以后，也必定代表醫(yī)院與藥企的多次議價(jià)與多醫(yī)院聯(lián)合壓價(jià)的情況出現(xiàn)。“靈魂降價(jià)”趨勢(shì)已顯，醫(yī)藥企業(yè)必將聞風(fēng)而動(dòng)，未雨綢繆，地震將來(lái)。
附：
