鼓勵(lì)藥店參與集采的同時(shí)，醫(yī)保部門還通過“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”來規(guī)范藥店的經(jīng)營行為。近日，浙江省醫(yī)保局就下發(fā)《浙江省提升藥品集中采購平臺(tái)功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案》。該方案對(duì)完善醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制度體系進(jìn)行了明確，并指出：“定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品執(zhí)行相同的支付標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)上浮15%（不含國家和省談判藥品）執(zhí)行，上浮額以最小包裝計(jì)最高不超過200元。”據(jù)了解，在浙江省之前，新疆、云南、江蘇太倉等地，也都對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店提出了“最高加價(jià)15%”的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
 

為何這些地方都不約而同地對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店提出“最高加價(jià)15%”的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)？而不是10%或者20%？劉明睿表示，15%的加價(jià)比例的出處是醫(yī)院藥品加成率固定在15%。國家發(fā)改委2006年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序的意見》曾提出，“縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià)，在加價(jià)率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成”，因此，藥店最高加價(jià)15%有一定的政策依據(jù)。對(duì)于藥店而言，畢竟是經(jīng)營性質(zhì)，所以加價(jià)過低會(huì)導(dǎo)致利潤減少，加價(jià)過高又可能導(dǎo)致患者無法接受院外價(jià)格。因此，定在15%以內(nèi)是相對(duì)比較合理的。

華健大藥店相關(guān)店長則指出，如果是集采品種讓藥店加價(jià)15%，藥店還是能接受的，但如果對(duì)所有的醫(yī)保藥品采取加價(jià)15%的標(biāo)準(zhǔn)，是很不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)槟壳八幍甑慕?jīng)營成本是很高的，人工費(fèi)和租金價(jià)格飆漲，一般都要占到銷售額的32%-38%，加價(jià)15%企業(yè)還如何生存，所以這一點(diǎn)不切實(shí)際。

值得注意的是，雖然加價(jià)率都限定在15%，但各地具體執(zhí)行并不完全一樣，主要表現(xiàn)在醫(yī)保藥品的基準(zhǔn)價(jià)格上。新疆和云南是在中選價(jià)格基礎(chǔ)上，藥店加價(jià)不能超過15%。而浙江省是在“確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上浮15%”（不含國家和省談判藥品）執(zhí)行，上浮額以最小包裝計(jì)最高不超過200元。劉明睿認(rèn)為，對(duì)藥店來說，這兩種不同的限價(jià)基準(zhǔn)本質(zhì)略有不同。新疆、云南模式規(guī)定中選價(jià)格加價(jià)15%，實(shí)際上是限制，藥店只能多賺患者15%的錢；而浙江模式規(guī)定藥店醫(yī)保支付價(jià)提升15%，意味著醫(yī)保基金多支付給藥店15%作為保底，同時(shí)藥店仍然可以通過市場行為獲取額外利潤。對(duì)比來看，浙江模式對(duì)藥店來說相對(duì)寬松。

對(duì)于加價(jià)率限定在15%對(duì)藥店的影響，諸多藥店經(jīng)營人士表示，如果利潤不足以支付各種費(fèi)用，那么很多藥店將無法生存，要么選擇退出醫(yī)保而失去這一塊大“蛋糕”，要么接受而導(dǎo)致虧損，總之進(jìn)退都很難，希望政策制定者能從實(shí)際出發(fā)。

事實(shí)上，早在“4+7”城市帶量采購擴(kuò)圍時(shí)，國家醫(yī)保局就提及，“醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店參與此次采購的，可允許其在中選價(jià)格基礎(chǔ)上適當(dāng)加價(jià)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。”由此看來，藥店最高加價(jià)15%的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⒊蔀槿珖y(tǒng)一的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。劉明睿從各省份發(fā)布的文件綜合分析說，全國各地對(duì)定點(diǎn)藥店的加價(jià)率有0%、15%兩個(gè)版本，單就比例來說，15%是目前較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但具體是中選價(jià)加價(jià)還是醫(yī)保支付價(jià)加價(jià)，仍有待商討。

此外，帶量采購之初，行業(yè)就十分擔(dān)心，如果定點(diǎn)藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，考慮到藥店自主經(jīng)營的成本和費(fèi)用問題，大部分醫(yī)保藥品就會(huì)出現(xiàn)價(jià)格倒掛，導(dǎo)致大范圍虧損。因此，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，與“平進(jìn)平出”相比，現(xiàn)在能給予醫(yī)保定點(diǎn)藥店15%的加價(jià)率，已是不幸中的萬幸。

對(duì)此部門觀點(diǎn)較為認(rèn)同。他說，從數(shù)據(jù)上看，經(jīng)營情況較透明的四大上市連鎖藥店，2019年報(bào)顯示毛利率基本在38%左右。而藥品進(jìn)入集采后價(jià)格大幅度降低，留給藥店的利潤肯定比以前少很多，此時(shí)給出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)15%的上浮，也正是考慮到這一點(diǎn)。
 

雖然部門專業(yè)人士也認(rèn)同此觀點(diǎn)，但同時(shí)指出，藥店的價(jià)格比醫(yī)療機(jī)構(gòu)高，會(huì)導(dǎo)致客流減少，也不利于滿足老百姓的用藥需求。特別是慢性病用藥，老百姓寧可去醫(yī)療機(jī)構(gòu)買，就算藥店加價(jià)15%，其實(shí)也無法解決門店成本問題。為了提高競爭力，那就只能不去加價(jià)或加少一點(diǎn)，這樣一來，藥店的利潤就更少了。