偶爾會(huì)聽(tīng)人說(shuō)起，“那誰(shuí)誰(shuí)，心臟里放了個(gè)支架”。心臟里的支架，是個(gè)什么樣子的支架？是像手機(jī)支架一樣的東西嗎？

其實(shí)心臟支架更準(zhǔn)確的名字應(yīng)該叫做“冠脈支架”，是一個(gè)網(wǎng)狀支架，顧名思義，是放置在心臟冠狀動(dòng)脈血管里的一種醫(yī)療器械。

冠脈支架的由來(lái)

1986年，一位法國(guó)醫(yī)生就以網(wǎng)狀的金屬材質(zhì)為患者實(shí)施了第一例冠脈支架植入術(shù)。為什么冠脈要放置支架呢？我們首先了解一下“冠脈”。

人活著就需要心臟這個(gè)永不停歇的生物泵來(lái)為人體的血液循環(huán)來(lái)提供動(dòng)力，同樣心臟本身也需要血液循環(huán)為其帶來(lái)氧氣、能量，而冠脈就是直接為心臟本身提供血液循環(huán)的動(dòng)脈大血管。

一旦這根大血管被堵住，心臟直接失去能量供應(yīng)，面臨“關(guān)機(jī)”的風(fēng)險(xiǎn)，一旦心臟這個(gè)永動(dòng)泵關(guān)機(jī)，人的生命也就消失了。因此冠脈血管對(duì)生命來(lái)說(shuō)，非常重要。

現(xiàn)代人的生活與古人已然不同，不再面臨缺少糧食的威脅，而是面臨攝入過(guò)多脂肪、糖類的困擾，而這多攝入的脂肪、糖類會(huì)在身體里轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白，部分沉積在冠脈血管壁，沉積的酯類物質(zhì)越來(lái)越多，冠脈面臨變窄，甚至堵塞的情況。

此時(shí)如果激動(dòng)、勞累需要更多的心跳和心臟收縮力的時(shí)候，冠脈提供的能量供應(yīng)不了心臟的需求，心臟會(huì)面臨宕機(jī)的窘境，也就是俗稱心臟病發(fā)作。另外，還有動(dòng)脈血管痙攣、動(dòng)脈斑塊破裂等可能造成心搏驟停的情況。

變窄、變堵怎么辦？用一種網(wǎng)狀材料將冠狀動(dòng)脈狹窄處撐起來(lái)，保證血流能夠順利通過(guò)原先的狹窄處，是一種能夠快速起效的好辦法。在這樣的思路之下，冠脈支架的設(shè)計(jì)應(yīng)運(yùn)而生。

冠脈支架是怎么被放置到指定位置的？

冠脈支架被設(shè)計(jì)成網(wǎng)狀或球囊的結(jié)構(gòu)，在進(jìn)入人體血管時(shí)，是擰成一股繩的狀態(tài)，由于它極細(xì)的特點(diǎn)，能夠在大血管中順利通行。當(dāng)?shù)焦诿}支架達(dá)預(yù)定的狹窄之處時(shí)，醫(yī)生通過(guò)使冠脈支架的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、球囊結(jié)構(gòu)擴(kuò)張或膨脹來(lái)?yè)伍_(kāi)狹窄的血管。

冠脈支架植入術(shù)是精妙而微小的手術(shù)，將支架從靠近人體淺表皮的血管放進(jìn)去，慢慢移動(dòng)到堵塞的血管，再撐開(kāi)。這個(gè)用以挽救生命的手術(shù)往往只會(huì)留下一個(gè)針孔大小的傷口。

極細(xì)的支架細(xì)絲進(jìn)入預(yù)定的位置撐開(kāi)，需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和細(xì)致的耐心。冠脈支架植入術(shù)需要先在血管中打入造影劑，然后置于射線之下，這才能精準(zhǔn)地識(shí)別需要擴(kuò)張的冠脈血管段。因此手術(shù)醫(yī)生還需要穿厚厚的鉛衣，來(lái)保護(hù)自身不受輻射損傷。

使用冠脈支架的風(fēng)險(xiǎn)和日常護(hù)理注意事項(xiàng)？

冠脈支架植入術(shù)的術(shù)后半年是關(guān)鍵的半年。因?yàn)橥肽旰?，血管表皮將覆蓋在支架之上，支架與血管本身渾然一體。而前半年，支架將裸露于表皮之上，由于支架的異物性，血小板容易在支架上聚集形成血栓。血栓一旦形成并從支架脫落，游走在身體血管之中，極易造成腦梗、心梗等心腦血管不良事件。

前半年需要強(qiáng)有力的抗血小板治療，需要兩種抗血小板藥物聯(lián)用而避免血栓的形成，而兩種血小板的聯(lián)用可能導(dǎo)致胃黏膜的損傷也會(huì)導(dǎo)致出血后難以凝血的情況。

因此前半年面臨著抗血小板聚集力度不夠，而造成血栓事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也面臨著抗血小板藥物出血的不良反應(yīng)影響。前者可以通過(guò)測(cè)定抗血小板藥物失效基因來(lái)檢測(cè)，后者可以護(hù)胃治療和觀察身體有無(wú)出血跡象來(lái)加以避免。

結(jié)語(yǔ)

目前冠脈支架植入術(shù)是成熟的技術(shù)，從1986年以來(lái)，冠脈支架也從材質(zhì)、形狀、載藥等方面進(jìn)行了多代的升級(jí)。隨著國(guó)家支架集中采購(gòu)的政策，冠脈支架也變得更為便宜。作為一個(gè)精妙而細(xì)致的手術(shù)，需要醫(yī)生和患者都精細(xì)地對(duì)待，才能取得最好的效果。