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國家第四批藥品集采所謂“內(nèi)幕”及影響

   2020-10-30 2540
核心提示:近日,國家醫(yī)保局在對十三屆全國人大三次會議第6450號建議的答復(fù)中明確指出,在考慮生物類似藥的相似性、企業(yè)產(chǎn)能和供應(yīng)鏈的穩(wěn)定
 近日,國家醫(yī)保局在“對十三屆全國人大三次會議第6450號建議的答復(fù)”中明確指出,在考慮生物類似藥的相似性、企業(yè)產(chǎn)能和供應(yīng)鏈的穩(wěn)定性、具體產(chǎn)品的臨床可替代性等因素的基礎(chǔ)上,將適時開展集中帶量采購。這是所謂“內(nèi)幕”,既關(guān)乎生物藥,也可引申到中成藥。

分析:這則消息對生物藥是利好。大邏輯是:正在調(diào)整的國家醫(yī)保藥品目錄中,有確切療效、較新科技含量的生物藥不是太多了,而是太少了,實(shí)在是不平衡、不充分。廣大生物藥被納入基藥目錄、醫(yī)保目錄,是健康中國、重特大疾病醫(yī)療保險和救助等機(jī)制發(fā)展的重要趨勢。

在幾番國家醫(yī)保藥品談判中,不少生物藥以降價表現(xiàn)被納入國家醫(yī)保目錄,沒有獲得帶量承諾。當(dāng)時采取的不帶量做法,對發(fā)展中的生物藥企業(yè)、產(chǎn)品是更加有利的。生物藥的帶量采購,以獲得醫(yī)保共付為第一利好。由于生物藥臨床用量有限,產(chǎn)品激烈降價的可能性較弱。

這則消息對中成藥是利好。大邏輯是:振興中醫(yī)藥,是基本衛(wèi)生與健康促進(jìn)領(lǐng)域的重要國策之一。受既有的化學(xué)藥帶量采購,以及將有的生物藥帶量采購影響,中成藥在臨床、在社會的放量銷售及使用上,已經(jīng)腹背受敵。中成藥被納入帶量采購,戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)上要體現(xiàn)保護(hù)。

樂觀看待,一是中成藥有不少獨(dú)家/經(jīng)典配方、基藥,特別是獨(dú)家品種,這是眾多化學(xué)藥及生物藥可遇而不可求的、相對穩(wěn)固的特殊競爭地位。二是中成藥與中藥飲片、中藥配方顆粒的競爭,后二者雖有長期利好,但必然經(jīng)歷逐步實(shí)現(xiàn)的過程;三是振興中醫(yī),離不開中藥。

擴(kuò)大一點(diǎn)說,藥品“招采合一、量價掛鉤”屬于“騰籠換鳥”,但通過藥改騰換出的空間主要應(yīng)由其他種類、一定數(shù)量的藥品來填充;其次有一部分騰換出的空間交予醫(yī)院醫(yī)生做利益平衡和分配,從藥改接濟(jì)到醫(yī)療的這部分空間顯然不夠,又不可能增加,預(yù)計將不了了之。

于是,一方面是三醫(yī)聯(lián)動,互相鋪墊、影響;一方面是醫(yī)療、醫(yī)藥各自改革、發(fā)展。兩個方面并不矛盾。兩個方面上,都要求發(fā)生供給種類、數(shù)量、質(zhì)量更合理的演變。比如:種類有進(jìn)有出,更加充分;數(shù)量可控,按合理需求自然增長;質(zhì)量上去偽存真,按效益體現(xiàn)比價。

以十九大報告提出“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的要求來看,“兜底線”將帶來更多潛在患者需求(包括因費(fèi)用而怠慢治療的患者需求);“織密網(wǎng)”將帶來更豐富的醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)供給種類,不斷適應(yīng)國情發(fā)展的醫(yī)療保障待遇;“建機(jī)制”將為傳統(tǒng)機(jī)制設(shè)計、運(yùn)行帶來變革。

 
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