不過，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司還是走出了一些特殊的商業(yè)模式，主要是依靠特殊的資源導(dǎo)入支撐起了營(yíng)收規(guī)模，這主要包括兩個(gè)方向，分別是2B和2C。2B和美國(guó)的商業(yè)模式比較接近，主要是企業(yè)的員工健康福利采購(gòu)，不過，中國(guó)企業(yè)對(duì)健康福利的采購(gòu)總體有限，這類公司未來的增長(zhǎng)仍然需要依靠特殊資源的導(dǎo)入。2C模式則主要依靠流量導(dǎo)入，通過大流量平臺(tái)的接入來推動(dòng)自身產(chǎn)品的銷售，不過，2C的主營(yíng)業(yè)務(wù)仍然集中在非藥品，真正的藥品只占其中的一小部分，本質(zhì)仍然是傳統(tǒng)的電商模式。
借助特殊資源的商業(yè)模式雖然無法被別的公司抄襲，但也無法復(fù)制，成為少數(shù)幾個(gè)能上市的公司。這不僅代表了院外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國(guó)發(fā)展的現(xiàn)狀，也代表了未來的發(fā)展方向。
但是，囿于中國(guó)的醫(yī)療體制，建構(gòu)于其上的院內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有著較強(qiáng)的路徑依賴。這一路徑依賴使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療日益自我強(qiáng)化原有的發(fā)展邏輯，最終積重難返。
要理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的路徑依賴，首先必須理解中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系自身的路徑依賴。長(zhǎng)期以來，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系的支付方主要是政府醫(yī)保和個(gè)人自費(fèi)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有控費(fèi)能力。同時(shí)，政府長(zhǎng)期壓制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使得醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)主要依靠藥品回扣，形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致藥價(jià)虛高，因此政府的控費(fèi)環(huán)節(jié)主要集中在藥價(jià)上。同樣由于缺乏制約，大醫(yī)院利用自身優(yōu)勢(shì)，聚集了最優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，從而引發(fā)虹吸病人的怪象。最終導(dǎo)致了看病難和看病貴的局面。
從上述的簡(jiǎn)單分析來看，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)是在失衡的結(jié)構(gòu)下發(fā)展的。在整個(gè)體系中，服務(wù)方最為強(qiáng)勢(shì)，支付方無能為力，產(chǎn)品方借助服務(wù)方也能分一杯羹。服務(wù)方在過去二十多年的發(fā)展過程中，正在不斷強(qiáng)化自身的優(yōu)勢(shì)以獲取與支付方和產(chǎn)品方談判的籌碼。在這樣強(qiáng)烈的路徑依賴下，政府要想改變失衡的結(jié)構(gòu)就必須扶植支付方以制衡服務(wù)方，進(jìn)而規(guī)制產(chǎn)品方。
在服務(wù)方?jīng)]有約束的線下醫(yī)療體系的背景下構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系，只可能去強(qiáng)化原有的發(fā)展邏輯。如果沒有支付方的進(jìn)場(chǎng)和支持，想僅僅依靠自身的力量去制約服務(wù)方無疑是螳臂擋車。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在當(dāng)前的發(fā)展模式更多的是只能滿足服務(wù)方的擴(kuò)張。但要滿足服務(wù)方的擴(kuò)張并不容易，這源于市場(chǎng)的供需不匹配。由于大醫(yī)院聚集了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源并虹吸病人，病人獲取非大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)較為容易，并不存在線上的迫切需求。但病人所需的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生光滿足線下就已經(jīng)顧不過來，沒有時(shí)間和精力來滿足線上的需求。
不過，隨著政策對(duì)大醫(yī)院的打壓和對(duì)基層的扶植日益加強(qiáng)，擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大醫(yī)院的虹吸能力受限，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人的吸引力并不強(qiáng)，大醫(yī)院和基層都面臨擴(kuò)張的共同問題。醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)既體現(xiàn)了政策對(duì)雙方的要求，又滿足了自身發(fā)展的需求。因此，醫(yī)聯(lián)體不僅受到政府的青睞，也成為大醫(yī)院擴(kuò)張的新模式和基層發(fā)展的新方向。但是，醫(yī)聯(lián)體在本質(zhì)上并不能真正成為強(qiáng)基層的手段，大醫(yī)院更多的是將基層作為吸收病人的手段，而非系統(tǒng)性的幫扶基層發(fā)展。雖然大醫(yī)院托管了大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但對(duì)其進(jìn)行有效管理并推動(dòng)基層醫(yī)生能力的提升仍然沒有成熟的模式出現(xiàn)。隨著這些大型醫(yī)聯(lián)體的布局完成，中國(guó)大醫(yī)院的跑馬圈地運(yùn)動(dòng)將逐漸終結(jié)，未來誰擁有大體量的醫(yī)聯(lián)體，誰就能真正將自身發(fā)展壯大。
在這樣的前提下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的機(jī)會(huì)仍然在為大醫(yī)院擴(kuò)張上，因此，真正有機(jī)會(huì)的是在為醫(yī)聯(lián)體提供完整解決方案的商業(yè)模式，其他的那些意圖依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)來發(fā)展線上服務(wù)市場(chǎng)是不可能獲得真正發(fā)展前景的。無論是從醫(yī)還是藥來看，這一政策強(qiáng)化的是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的正向循環(huán)，無法成為第三方平臺(tái)可規(guī)?；纳虡I(yè)模式。
但是，藥品銷售在醫(yī)療開支上仍然占有很大的市場(chǎng)份額，市場(chǎng)對(duì)通過互聯(lián)網(wǎng)開具處方并外流仍然抱有很大的希望，通過線上的形式賣藥是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的本質(zhì)。因此，醫(yī)保支付的線上化仍然是各方關(guān)注的焦點(diǎn)。
2019年，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付政策給出了明確的原則：分類管理和與線下服務(wù)一致的互聯(lián)網(wǎng)化是監(jiān)管的主基調(diào)，這也意味著線上醫(yī)療服務(wù)將只是線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的附庸。
而在2020年1月份發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法（征求意見稿）》中也再次明確了這一點(diǎn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院受到線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約，將與線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享醫(yī)保額度，報(bào)銷比例可能也會(huì)漸趨一致。由于醫(yī)?？傤~是和線下醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力一致的，本身有更強(qiáng)線下業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將有更高的醫(yī)保額度，基于其上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院才可能借助醫(yī)保獲得擴(kuò)展，而平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)則需要借助線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保額度，這明顯制約了其可擴(kuò)展性。
從醫(yī)保政策來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展取決于是醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)化，面對(duì)當(dāng)前的現(xiàn)狀，醫(yī)院越來越重視互聯(lián)網(wǎng)，未來運(yùn)營(yíng)模式將發(fā)生改變。
原先線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要覆蓋范圍在周邊，依賴口碑效應(yīng)，已經(jīng)有著穩(wěn)定客群的公立高等級(jí)醫(yī)院對(duì)線上醫(yī)療并不是有著特別的需求，特別是在線下病人爆滿的前提下，醫(yī)院自己做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的意愿度是很低的。但在疫情到來之后，線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的客流將在一段時(shí)間內(nèi)面臨很大的不確定性，這推動(dòng)了其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)工具的真正重視。
隨著醫(yī)保報(bào)銷的落地，大醫(yī)院未來將線上服務(wù)進(jìn)行整合，推動(dòng)中青年慢病患者在線上進(jìn)行復(fù)診、配藥和檢查單的開具。從幾個(gè)地方的政策來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大額開支還是集中在藥品上，由于醫(yī)保額度主要分配到各個(gè)醫(yī)院，醫(yī)院無法也不愿意和藥店共享醫(yī)保額度。因此，比較現(xiàn)實(shí)的路徑還是醫(yī)院通過自己的藥房來提供藥品服務(wù)而非和零售藥店合作。
藥店目前還是集中在使用個(gè)人賬戶的醫(yī)保額度，難以很快過渡到直接使用門診統(tǒng)籌資金。不過，從趨勢(shì)來看，隨著醫(yī)保個(gè)人賬戶的最終取消，藥店也將過渡到使用門診統(tǒng)籌資金，但在個(gè)帳未并入統(tǒng)籌之前，統(tǒng)籌資金還難以支撐這樣的壓力。
而對(duì)第三方平臺(tái)來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主營(yíng)收入還是藥品，原先在線下醫(yī)院未進(jìn)入的情況下可以吸納所有中青年客戶，但隨著線下機(jī)構(gòu)的進(jìn)場(chǎng)，用戶將出現(xiàn)持續(xù)分流，削弱平臺(tái)原有的勢(shì)能。由于醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域性較強(qiáng)，慢病人群有自己經(jīng)?？床〉尼t(yī)院和醫(yī)生問診和藥品獲取，將很快從平臺(tái)分流出去。
互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的高年資醫(yī)生將在未來出現(xiàn)服務(wù)頻次下降，而在所屬的醫(yī)院自身平臺(tái)的服務(wù)頻次則出現(xiàn)上升，最終導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)日趨成為低年資和基層醫(yī)生匯集的平臺(tái)，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的線上化演變。但囿于醫(yī)保額度與線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的捆綁，與低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)難以獲得高額醫(yī)保額度，市場(chǎng)規(guī)模極為有限。
總體來看，支付方的入場(chǎng)將加速醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)化，擴(kuò)大整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)，但對(duì)純線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的憂喜參半，雖然醫(yī)保可以支付，但用戶卻會(huì)出現(xiàn)分流，尤其是慢病人群。而對(duì)醫(yī)院來說，將線上服務(wù)納入進(jìn)來之后，醫(yī)院的服務(wù)將獲得更有價(jià)值的擴(kuò)張，有助于更好的留住病人和樹立口碑，加快自身的轉(zhuǎn)型。雖然高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中在維護(hù)和吸引自身的客群，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)展不會(huì)太快，但隨著趨勢(shì)的確立，其未來的發(fā)展將逐步加速。
因此，隨著醫(yī)院的進(jìn)場(chǎng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司能在院內(nèi)獲得分潤(rùn)的業(yè)務(wù)將越來越少，原先市場(chǎng)的模糊點(diǎn)日漸清晰。未來第三方平臺(tái)的增長(zhǎng)主要來自院外的自費(fèi)市場(chǎng)，能發(fā)展出規(guī)模的還是那些能掌握特殊資源的公司。這些特殊資源只掌握在少數(shù)互聯(lián)網(wǎng)寡頭和以保險(xiǎn)為主的大型產(chǎn)業(yè)公司手中，其他中小型公司將逐步轉(zhuǎn)型或被整合。
